低位直肠癌应用国产吻合器保肛手术术后靶向化疗的临床研究.pdfVIP

第三届全军胃肠外科学术会议暨2007普通外科热点论坛论文汇编 ·123· 肿发生于右侧的占76．9％。 国外文献报道CD合并脓肿时可以考虑先行经皮穿刺引流，不成功后再行手术治疗。而本组病例绝大 多数行手术引流，主要原因在于患者来院时病情多较重，诊断明确，多行过相关非手术治疗无效后转入我院， 手术指针确切；其次是我们把脓肿穿刺引流作为确定性手术前的一种辅助措施，而非主要手段，因为脓肿穿 刺引流并不能缓解肠管病变，所以手术指针相对较宽；最后，有关CD合并脓肿的手术方式，文献争议较大， 总体倾向于脓肿引流的同时行病变肠管切除，但缺乏良好的前瞻性对照。2006年欧洲克罗恩病与结肠炎协 会(姗)关于CD治疗的最新共识也主张“脓肿引流要后继病变肠管的切除”。2001年的一项回顾性分析 表明，手术引流加病变肠管切除术后的脓肿复发率显著低于非手术治疗，而且后者有近一半的病人最后都需 行病变肠管切除。即使CD合并腹壁脓肿行非手术引流后，其复发率也高于手术引流。本组36例手术治疗 患者中有34例(94．4％)行病变肠管切除，均恢复良好，只有2例局部肠管病变较轻，未予切除。因此我们认 为，手术引流加病变肠管切除可能更为合理。 总之，了解CD合并脓肿的临床特性，有助于早期监测其发生、发展；手术引流加病变肠管切除则进一步 改善CD合并脓肿患者的预后。 低位直肠癌应用国产吻合器保肛手术术后靶向化疗的临床研究 解放军总医院309临床部普外科(北京，100091) 蒲永东 曹志宇杨波何建苗董立国 秦荣刘卫平 汪莉 张博王颐 刘瑞军 一、临床资料 较全随访资料的患者236例，均为手术中证实低位直肠癌患者，年龄3174岁，平均年龄为52±11岁，其中男 性139例，女性97例，肿瘤距齿状线35era。其中低分化腺癌108例，中高分化腺癌101例，印戒细胞癌27 例。肿瘤直径2．5—6．7enl，平均4．3 合器型号为江苏常州新能源医卫器材总厂生产的WGW一2—32型吻合器和60mm型闭合器。所用吻合钉 和闭合钉为该厂生产的钛钉。所用化疗泵为北京航天卡迪技术开发研究所生产的易插入、防滑脱、抗返流的 ZW一1新型给药导管。 实施方法：在全麻或腰硬联合麻醉下，常规游离乙状结肠下段及直肠上段，彻底清除直肠系膜下血管周 围的脂肪组织和淋巴组织，在保证直肠系膜完整无损的同时，注意保护盆腔植物神经丛，游离直肠远端系膜 使直肠系膜切除离肿瘤不少于5cm，远端切除肠管离肿瘤不少于2crn。切断拟切除之乙状结肠，断端用洗 必泰消毒后，将端端吻合器抵钉座荷包缝合于近端肠管内以备吻合。然后在盆底肛门部完全松弛的状态下， 提起远端乙状结肠和直肠，并尽量向上牵拉。将闭合器调整至肿瘤下缘2．0em处以下闭合直肠远端，沿闭 合器近端切断直肠，移去标本，标本远切缘常规送冰冻活检，以保证直肠远端无肿瘤细胞残留。然后在会阴 肛门处，将肛门和残端直肠用洗必泰消毒后，扩肛致肛门松弛，从肛门处缓缓插入圆形吻合器至直肠闭合端 后轻轻向背侧顶起，向左旋转吻合器把手尾端的螺旋钮，从直肠闭合处中心旋出一引钻钉，拔除引钻钉，与近 端已准备好的抵钉座衔接，闻听“咔”的一声表示对接完毕。然后向右旋转螺旋钮至出现对合标记，完成对 合。对合前应仔细检查吻合口附近是否有系膜等其他组织嵌入其中。打开保险击发切割吻合，至听“咔嚓” 一声即表示切割和吻合完毕，此时再向左旋转螺旋钮，松开吻合器，并缓缓从肛门退出吻合器。检查远近两 端的切割圈是否完整，切割圈送病理。对有渗漏或可疑渗漏之处予以加强缝合，以保证吻合口的安全可靠。 完成上述低位直肠癌保肛手术后，仔细解剖一侧或两侧髂内动脉，近心端结扎，远心端顺行插入化疗泵 导管深约5—7cm。泵管内注射2％亚甲蓝溶液显影，证实盆底染色满意后，固定导管。导管另一端从腹膜 外引出，与化疗泵泵体连接固定。泵体内注入125u：lml肝素盐水，以观察泵管与泵体连接处是否渗液。如 ·124· 第二部分大会发言及交流 直肠、结肠和小肠 无渗液，将化疗泵泵体埋至于切口两侧旁皮下，以备术后靶向灌注化疗。 法：术后10—14天，待消化道功能恢复，切口拆线后便可皮下泵内灌注靶向化疗。确定皮下泵位置，局部皮 行6个疗程。 三、结果 目前市场上进口双吻合器价格约在7000—10000元之间，而国产吻合器价格仅为进口吻合器的l／7。 我们利用国产吻合器保肛及术后靶向灌注化疗治疗低位直肠癌284例，术后均行书信、电话或门诊随访，随 中，其中一次保肛成功的234例，二