反复短暂性脑缺血发作对认知功能累积性损害的临床研究.pdfVIP

反复短暂性脑缺血发作对认知功能累积性损害的临床研究 何川① 吴爱勤@ 【摘要】 目的：研究反复短暂性脑缺血发作对认知功能的损害的累积性。方法：跟踪观察 42例反复短暂性脑缺血患者，评估每次TIA发作后的认知功能状况，对不同发作次数后的认知 功能状况进行比较分析。评估工具：事件相关电位、改良版威斯康辛卡片分类测试、数字连线测 试、数字广度记忆、言语流畅性测试。结果：不同发作次数后认知功能状况、P300的潜伏期和 波幅、MCI的检出率存在显著性差别，随着发作次数的增加，认知功能的损害逐渐加重，MCI的 检出率逐渐增加。结论：反复短暂性脑缺血发作对认知功能可产生累积性损害，防治TIA可能成 为减少老年期痴呆患病率的重要途径。 【关键词】短暂性脑缺血发作认知功能P300MCI累积性损伤 短暂性脑缺血发作(transientischemic attack，TIA)是指由于局部脑组织血液供应障碍 而引起的持续时间不超过24小时的神经功能缺失症状。多数可在数分钟至30分钟内缓解，主要 表现为运动、感觉、共济、语言等神经功能损害，可以反复发作。近年来人们发现短暂性脑缺血 发作除可以引起可逆的神经功能局灶缺损症状外还能损害人们的认知功能，而这种损害可能是稽 延性的，可以延续到24小时之外…。然而，对于TIA反复发作的患者，各次TIA引起的认知功能 损害是否会随着发作次数的增加逐渐恶化而呈现累积性尚不得而知。 1对象与方法 1．1研究对象 患者。对照组为同期来本院体检的社区健康人群，年龄、性别以及文化程度相匹配。 I．1．ITIA组纳入标准：(1)TIA诊断符合中华医学会第二次脑血管病学术会议第三次修订的 TIA诊断要点，经cT或biRI检查排除脑梗塞。(2)既往无脑器质性疾病史或精神疾病史。(3) 未服用抗精神疾病药物或精神活性药物。(4)在为期12个月的研究周期内TIA反复发作超过3 次以上，而一旦确诊为脑梗塞立即排除入组。 1．1．2轻度认知功能损害的诊断参考美国 etersen等于1999年制定的标准，其MCI定义和标准相对较为完整和准确，操作性强，为世界 各国研究者所广泛使用乜1。具体包括：(1)以记忆减退为主诉(有家属或知情者证实)；(2)客观检 查有与年龄和教育程度不符的记忆损害；(3)总体认知功能正常；(4)一般日常生活功能保存：(5) 不符合痴呆诊断标准。 1．2方法 1．2．1于TIA发作缓解后的24／J、时内对患者的认知状况进行评估，连续跟踪三次TIA发作后的 认知功能状况，根据发作次数对全部42例认知状况设立自身对照，比较不同发作次数后的总体认 知状况是否存在显著性差别。 1．2．2数字广度记忆测试者用口语依次呈现一组数字，数字的数目由少到多，被试者在听完 后立即复述，完全正确复述者得分，以所能正确复述的最高数字个数计分。 1．2．3连线测验一B型，试卷上有25个圆圈，其中13个分别填有1-13的阿拉伯数字，另$b12个 圆圈是大写字母A—L，要求被测试者按照顺序将数字和字母对应连接起来以完成的时间来评分数。 1．2．4词语流畅性测试要求被测试者在一分钟内尽可能多的说出动物名称，以答正确的个数 计分。 1．2．5改良版威斯康辛卡片分类测试包括4张刺激卡和52张反应卡，被试者根据刺激卡的提 示进行分类，分类的原则依据为颜色、形状、数量，测试者不告诉被试者分类原则，但可以说出 分类的正确与否，如果被试者连续6次分类是正确的，那么测试者立即改变分类依据，测试结束 ①作者单位：210006苏州大学附属第一医院精神科 @通讯作者：吴爱勤 96 后计算患者分类正确数，分类错误数，持续错误数，分类次数。 1．2．6事件相关电位事件相关电位检测在屏蔽室内进行，采用上海军医研究所生产的 接地。以听觉靶刺激一非靶刺激序列刺激被试者双耳，记录N2和P300的潜伏期和波幅。 1．2．7统计学处理采用方差分析和卡方分析，数据用均数±标准差表示。所有数据输入 SPSS8．0统计软件包中处理。 2结果 女16(％)例。对照组42例，年龄、性别比例、文化程度和TIA组相比无显著性差异。 2．27V同次数发作后TIA患者神经心理学测试结果比较 表1不同TIA发作次数神经心理学测试结果比较 由表l可知任一TIA发作组与健康对照组以及不同TIA发作次数组问