医院感染管理组织的工作制度与职责.doc

医院感染管理制度 1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。 2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定，制定全院医院感染控制规划，管理制度并组织实施。 3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。 4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核。 5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。 唐坊中心卫生院 2015.6.15 医院感染监测管理制度 1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。 2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。 3、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于80%。 4、掌握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。 发现医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标： （1）医院感染发病率≤8%，漏报率≤10%。 （2）消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率＞95%，无菌物品合格率100% （3）紫外线照射强度不得低于70 uW/cm2。新进灯管≥90 uW/cm2 5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施。 6、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医院感染管理办法的有关要求。 7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理， 8污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合《医疗废物管理条例》要求。 院感职责 1、根据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》以及有关政策、标准，制定我院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。 2、根据《综合医院建筑标准》、《医院消毒卫生标准》、等有关预防医院感染和卫生学要求，对我院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 3、研究并确定我院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 4、对医院感染管理科拟定的医院感染管理工作计划进行审核，对其工作成效进行评估。 5、建立会议制度，每年至少两次召开会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大问题；遇有紧急问题时随时召开会议。 6、开展我院医院感染管理研究，全面负责医院感染管理的质量、技术指导并监督改进措施的实施。 7、建立有效的医院感染监测控制系统，充分利用各种信息资源，为我院医院感染控制提供科学依据。 医院感染管理小组职责 1、临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下，负责本科室医院感染管理的各项工作，并且根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。 2、严格执行医院感染控制制度，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 3、监督检查本科室医院感染病例报告及抗感染药物使用情况。 4、组织本科室预防、控制医院感染知识的学习。 5、督促本科室人员严格执行各项无菌技术操作规程和消毒隔离制度，。 ?6、做好对护工、陪住、探视者的卫生学管理。  九、兼职监控医师职责 1、在科主任、护士长的带领下，组织本科室人员学习医院感染管理规章制度及医院感染监控知识、接受本科室人员的技术咨询。 2、负责督促、协助本科室临床医师发现和报告感染病例。 3、熟练掌握医院感染诊断标准，参加本科医院感染病例会诊，向经管医师就预防控制医院感染提出建议。 4、及时反馈和上报有关医院感染信息。一经发现有医院感染暴发和流行苗头时，立即通知科主任和医院感染管理科，积极采取有效措施，控制医院感染的发展和蔓延。 5、监督和检查本病区医师无菌技术操作和消毒隔离技术的应用，协助住院医师对感染患者实施抗感染治疗，合理使用抗生素。 十、兼职监控护士职责 1、在科主任护士长及院感专职人员的指导下，检查、督促本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作常规的落实，及时反馈有关信息。 2、在日常护理工作中，发现病人有感染征象，应及时通报主管医师，共同做好医院感染病例的发现报告，降低漏报率，预防和控制感染。 3、监督检查病房