肝肾综合征.sunzhen.pptVIP

肝肾综合征（hepatorenal syndrome HRS） 主要内容 定义、分型 发病机制 诱因 临床表现 诊断标准 治疗 定义、分型 肝肾综合征（HRS）是慢性肝病患者出现进行性肝功能衰竭和门静脉高压时，以肾功能损害、肾血流灌注减少和内源性血管活性系统异常为特征的一种综合征。 定义、分型 I型：起病急骤，表现为急进性肾功能衰竭，2周内血清肌酐水平倍增并超过2倍，≥226 umol／L，或24 h肌酐清除率下降到原来的50％并20 mL／min，低血钠，动脉血压降低，其病死率很高，平均生存时间为2周。这一类型的发生常有诱因。 Ⅱ型：肾功能衰竭进展速度达不到I型标准者，其血清肌酐升高至133～226 umoL／L，且较长时间保持稳定，通常发生于肝功能储备较好者，其特点是出现利尿剂抗性腹水，病死率也比肝肾综合征I型低，平均生存时间为6个月。 发病机制 关于HRS发病机制尚不十分明确 外周动脉血管扩张学说 二次打击学说 心功能不全假说 肝肾直接相关假说 发病机制 外周动脉血管扩张学说 肝功能异常 门静脉高压 扩血管物质增加 内脏动脉血管扩张（肾脏除外） 有效循环血容量下降 RAAS及交感神经系统激活 肾灌注减少、GRF下降 发病机制 二次打击学说 肝功能异常 门静脉高压 第一次打击 内毒素血症 消化道出血 利尿过度 有效动脉