CT血管成像技术在颈动脉粥样硬化病变应用.pdfVIP

·熟点辩论· CT血管成像技术在颈动脉粥样 硬化病变中的应用 张丽云 陈克敏 上海交通大学附属瑞金医院放射科(200025) 颈动脉粥样硬化狭窄是导致缺血性脑卒中的常见原因之一，早期诊断可有助于预防此类疾病的进 i2ral 展和进行及时的治疗。随着多层螺旋CT(multi．sliceCT，MSCT)的发展及计算机硬件、软件不 sp 断开发完善。CT血管成像(CTA)在临床的应用不断增加，在诊断颈动脉狭窄、评估和制订手术治疗方案 等方面有着广泛的应用前景。 一、颈动脉狭窄CTA与DSA对照研究 目前DSA仍是血管病变诊断的金标准，但DSA为有创检查，据文献报道，颈动脉狭窄的DSA检查可 伴有5％的并发症及0．5％的永久性神经系统损害。而作为无创性血管成像技术，CTA肘静脉给药。可以避 免DSA仓]伤性检查造成的血管痉挛、动脉硬化斑块脱落等并发症。且CTA可同时显示双侧颈部血管， 任意旋转多方位观察，克服了DSA投照角度局限性的不足。另外，CTA检查不仅可以显示血管腔内的改 变，还可显示血管壁及周围组织的情况，在整体评估方面具有优势。相关研究显示CTA与DSA具有良好 的相关性，对于颈动脉重度狭窄和闭塞，CTA的敏感性可达89％～100％，特异性为94％～100％。目前有 一些国外医疗中心已将CTA列为诊断血管性疾病的金标准。 二、C1A对比剂使用参数的选择 诊断颈动脉是否存在狭窄、斑块等病变的前提是有高质量的扫描图像，强化良好的靶血管，可提高 图像的信噪比、降低部分容积效应。Claves等报道靶血管密度为150200HU最佳。低于100HU或高 于250 HU都会引起失真。若对比剂使用参数选择不当，可能使靶血管强化程度不足，或使颈部软组织(如 甲状腺等)及与颈动脉紧贴的颈内静脉过早、过度显示，影响病交的检出与评价。因此，需优化注射速率、 对比剂的总量、延迟扫描时间等技术参数，以提高图像质量。 1．注射速率：颈动脉的血流速度快，低注射速率难以使对比剂从轴流进入边流，造成颈动脉影像边 缘毛糙；但注射速率过快，颈静脉内对比剂的回流也加快，可影响颈动脉的显示。有关注射速率选择的观 点不一，有研究显示，注射速率愈高，血液内对比剂的峰值也愈高，但注射速率高于4ml／s后，对比剂峰值 mll 增加并不明显，而静脉回流明显增加。因此，倾向于4m／s的注射速率。梁长虎等认为采用3．5s；E右 ml／S。 已能适合绝大多数的临床要求，而Provenzale等认为无需超过3 2．对比剂总量：对比剂总量过小，颈动脉与周围软组织之间的密度差难以保证；对比剂总量过大，颈 静脉的回流加快，也会影响后处理图像质量，且大剂量的应用对肾脏功能也有潜在的危害，所以，在满 足临床诊断前提下，应尽可能使用较少的对比剂。文献报道，多数作者采用100-～120ml。随着多层螺 ml 旋CT的出现，其快速的扫描速度使减少对比剂的使用成为可能，李明利等研究认为对16层CT而言，60 的对比剂量已可满足临床诊断的要求。有报道称在注射对比剂后立即团注生理盐水的方法能进一步减 少对比剂的用量而不影响动脉强化程度。但关于合适的生理盐水用量尚无定论。 3．延迟时间：是指从开始注射对比剂到启动扫描的时间间隔。恰当的延迟时间可以保证扫描时相 与靶血管的最佳增强时相相匹配。延迟时间过短，颈动脉内对比剂未达峰值，且对比剂与血液混合不均， 图像分辨率受影响，还易造成血管狭窄等假象。延迟时间过长，颈静脉对比剂浓度接近或高于动脉，影响 图像的后处理，可能会引起对血管的过度减影。有关颈动脉CTA的延迟时间，报道大多采用15s。考虑到 24