望诊研究在肿瘤临床中的具体应用.pdfVIP

望诊研究在肿瘤临床中的具体应用 上高中医院胡振明晏雪花曹细英 肿瘤的望诊，就是通过视觉以观察了解肿瘤病人的一般情况，作为分析、判断的资 料。 一、望诊内容： 1．望病灶 仔细检查肿瘤生长的部位、数量、大小、形状，表面是否粗糙、光滑，周围界限清 楚与否，皮肤有无充血发绀、血管曲张等。如有溃疡时，须检查其部位、大小、边缘， 溃疡底是否光滑，有无分泌物及其颜色、性质、气味等。 除观察肿瘤的局部症状外，还可以分辨病人神色的荣枯，体形肤色的异常，舌质瘀 斑，舌下静脉怒张、瘀血，耳郭丘疹，结膜血管怒张等。这些体表的改变，可作为癌瘤 的辅助诊断，以进一步了解肿瘤的性质，推断其预后顺逆。 一般来讲，神色鲜明，目光精采，神志清楚者，为良性肿瘤，或癌瘤初起，或生长 在体表面尚未损害正气；反之神色晦黯、沉滞、枯槁不明，疼痛失眠，精神萎靡，反应 迟钝，形体消瘦，多是患癌日久，或有肿瘤转移，气血衰败，多是恶病质的表现。如患 肿瘤而有皮肤、眼目发黄者，当考虑肿瘤已侵犯肝脏；如患斑痣、交界痣而发生肿大， 颜色变浅或加深，甚至溃烂、出血、感染等时，当考虑恶变。 2．舌诊 舌诊是望诊中的一项重要内容，是中医辨证施治中不可缺少的一个组成部分。古人 云：¨舌为心之苗，为脾之外候。舌象的变化往往可以反应正气盛衰、病位深浅病邪性质、 病情进退，对指导临床用药有较高的参考价值。正如《临证验舌法》日．f’凡内外杂证，亦 无一不呈其形，著其色于舌，．．…据舌以分脏腑，配主方而脏腑不差，主方不误焉。危急疑难 之，往往无可参，脉无可按，而惟以舌为凭；妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而惟有 舌可验。¨说明了舌诊的重要地位 (1)望舌质：近年来一些研究表明，癌瘤患者与正常人的舌质有非常显著的差异， 尤其是青紫舌为正常人的3．9倍。青紫舌中以肺癌为最多，结肠癌者最少；舌质淡白 者以白血病患者最为突出。鼻咽癌患者以青紫舌为多。淡白舌或淡暗舌以乳腺癌患者最 高，红或绛舌与肝瘿线，以原发性肝癌患者最高。 (2)望舌苔：腻苔除见于胃癌、结肠癌、食管癌等消化道癌肿患者外，在肺癌、淋 巴瘤、白血病患者中亦不鲜见，尤其在白滑苔中癌症患者为正常人56．55倍，并以甲状腺 最高，占30．95％，肺癌患者最低。厚黄苔中癌症患者为正常人6．83倍，以鼻咽癌患者最高。 厚白苔以肺癌患者最高，薄黄苔以胃癌患者最高，无苔以淋巴肉瘤患者最高。韦氏认为消 化道肿瘤患者中多黄腻苔。这些患者常伴有消化功能紊乱症状。剥苔则以鼻咽癌、宫颈 癌较多，可能与放疗伤阴有关。 (3)望舌体：裂纹舌则以胃癌居首位。胖舌中癌症患者为正常人的4．60倍，并以乳腺 癌为最高，白血病亦多见；瘦舌中癌症患者为正常人的4．05倍，以肠癌最高；裂纹舌中癌症 患者为正常人的3．96倍，以原发性肝癌最高，胃癌亦多见；齿印舌中癌症患者为正常人 2．49倍，以肺癌患者最高。 (4)舌脉：舌下脉络位于舌腹面，是舌下静脉的分支。正常人舌下静脉条理清晰，呈 线状或条状，欠充盈、不饱满、少分支或无分支。当舌下静脉出现颜色加深、充盈怒张， 或瘀曲隆起，或变长变宽，或呈囊柱状、粗枝状时，则为病理现象。舌脉(舌下脉络)异常与 肿瘤关系密切。舌下静脉正常表现为主干不充盈，小静脉不扩张。舌脉异常粗张可作为 瘀血辨证论据之～，若舌下静脉粗，络脉有瘀点紫黑者，要警惕恶性肿瘤的可能。 大量临床资料显示，舌下脉络的异常变化，不仅可作为恶性肿瘤诊断的粗筛指标，而 且也是判断肿瘤预后的重要征象。韦氏研究120例癌症患者的舌象发现，舌脉饱满和怒 张弯曲者占62．5％，而正常100例对照组只有5％。舌脉粗张为瘀血所致。观察发现，舌下 脉络的异常病理改变，根据肿瘤发生的不同部位，可有不同的发生率。消化系统恶性肿瘤 与原发性支气管肺癌最为多见，乳腺癌、颅内肿瘤、五官颌面部肿瘤等次之，妇科肿瘤再 次之，而造血系统恶性肿瘤则相对少见。消化系统恶性肿瘤中，以原发性肝癌、胃癌、食 管癌为著；原发性支气管肺癌随病情的加剧、病期的进展，舌下脉络异常出现的机会也越 来越多。造血系统的恶性肿瘤如急性白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病等，由于常 常伴有贫血出现，因此发生舌下脉络异常的现象较少。舌脉异常，中医认为也是血瘀证的 表现之一。癌症组病人舌下络脉异常多于非癌症组舌下络脉异常与肿瘤部位有一定的关 系舌下络脉的异常为原发性肝癌患者异常舌象的基本特征之一，可表现为舌下络脉脉形 宽粗迁曲、颜色青紫或