危重病电子护理记录单及应用效果评价.pdfVIP

危重病电子护理记录单的应用与效果评价 朱永健 宋振兰 殷少华 王猛 闫赟 烟台毓璜项医院 [摘要]目的：探讨危重病电子护理记录单的应用及效果。方法：分析比较危重病电子护理记录单 应用前后书写时间、书写中存在的问题，评价其应用效果。结果：危重病电子护理记录单的应用 明显减少了护理人员用于书写文书的时间，在保证记录的整体效果、及时性、准确性、规范性等 方面优于手工护理记录。程序中质控点的设定方便护理文书的检查、质控。结论：危重病电子护 理记录单的使用提高了护理人员的工作效率，提高了护理质量，保障了患者的安全。 [关键词]危重病； 电子护理记录单； 效果评价； 质量控制 Applicationandeffectevaluationofelectronicnursingrecordsofcriticalpatients ZHUYongr-JinnSONGZhen-lanYINShao-huaWANGMengYANYunXUWen-xingXUPei-guo [Abstract] Objective Toexploretheapplicationandeffectofelectronicnursing recordsofcriticalpatients.MethodsAnalyzeandcomparethetimebeforeandafter theapplicationofelectronicnursingrecords.Analyzetheproblemsinwritingand evaluatetheapplicationresults.ResultsThetimeforrecordswasminimizedafter theapplicationofelectronicnursingrecordsofcriticalpatients,electronicrecord isbetterthanhandrecordinensuringtheoveralleffectiveness,timeliness,accuracy, specificationsandotheraspects.Thecheckandqualitycontrolofnursinginstruments becomemoreconvenientbecauseofthedesignofqualitycontrolpoints.Conclusion Theapplicationofelectronicnursingrecordscaneffectivelyimprovethequalityand efficiencyofnursingwork,aswellasensurepatientssafety. [Keyword]Criticalillness;ElectronicNursingRecord;Effectevaluation;Quality control 1．3统计学方法：计量资料采用t检验，尺0．05为差异有显著性。 2．结果 2．1手工书写24小时危重护理记录所需时间平均为63．65分钟，使用电子护理记录单后所需时 病电子护理记录单能够显著减少护理人员书写文书的时间，提高护理工作效率。(见表1) 表l两组危重病护理记录书写时间比较 2．2对危重病电子护理记录单使用前后各50份记录单进行检查评价，结果显示，电子护理记录 单使用前，手工书写的50份记录单共出现114处错误或不规范，而50份电子护理记录单仅有34 处。危重病电子护理记录单在整体效果、内容的规范性、及时性、准确性方面明显优于手写护理 文书，在内容的客观性方面两组无显著差异。(见表2) 表2两种方式书写危重病护理记录单存在的问题及比较项(％) 整体效果 3(6．0) 39(78．0) 53．202O．001 字迹潦草 错别字 涂改 规范性 3(6．0) 17(34．O) 12．2500．001 术语不规范 化学符号不规范 O．05 客观性 15(30．0)