保留脾脏的No10～11组淋巴清扫在中上段胃癌根治术应用.pdfVIP

第三届胃肠肿瘤学术研讨会暨胃癌高级培训班广东省医学会胃肠外科学分会第二届学术会议 专家论文集 保留脾脏的Nol0—11组淋巴清扫在中上段胃癌根治术中的应用 王伟黎旭光庞凤舜吴秋茜郑燕生赵江宁邹嘹南万进 广州中医药大学第二附属医院、广东省中医院胃肠外科 [摘要]目的探讨保留脾脏的Nol0～11组淋巴清扫在贲门胃体癌根治术中的应用。方法 对60例采用托出式脾门淋巴结清扫的患者进行回顾性分析，调研文献资料，分析保留脾脏的 本组资料未出现淋巴清扫相关的严重并发症。结论可以在保留脾脏的同时安全、彻底地清除 脾门淋巴结。 [关键词] 胃癌；脾门淋巴结；根治术 目前，D2手术已被大家公认为是进展期胃癌的标准手术。脾门淋巴结(Nol0)及脾动脉旁 治手术中必须彻底清除。既往为避免转移性阳性淋巴结的残留，胃体、胃底及贲门等部位的胃 痛在行根治术时常规联合脾脏切除。近年来，随着外科解剖技术、先进设备的进步，对于旨在 脾门淋巴结清扫而进行的脾脏切除受到愈来愈多的质疑和否定。保留脾脏的脾门淋巴清扫也越 来越受到重视和应用。我们于2009年5月开始行保留脾脏的中上部胃癌根治手术，共60例。 现报告如下， 临床资料 一般资料：本组60例， 男34例，女26例，年龄35—78岁，平均年龄为54岁。术前均 经胃镜及其病理和CT证实为贲门癌、胃底胃体癌；均为进展期胃癌，均行全胃切除术、食道 手术方法：切口选用上腹正中切口，绕脐至脐下2～3cnl，行常规全胃切除术后并清扫相 出腹腔外，由助手双手托住脾脏，确认无胰腺、脾脏周围浸润，从脾动脉起始部由右向左将脾 动静脉及其脾门血管分支骨骼化，以胰腺及脾脏为轴线，从浅深上下四个界面，清扫Nol0、 11组淋巴结(见图)。术毕将脾脏放回脾窝，注意勿扭曲脾门血管，不需固定脾脏，术后注意 平卧48小时。 ．114． 第三届胃肠肿瘤学术研讨会暨胃癌高级培训班广东省医学会胃肠外科学分会第=届学术会议 专家论文集 煎 结果：游离脾脏及清扫脾门淋巴结总时间，总手术时间，清扫脾门淋巴结时出血量，术中 总出血量见表i：术后住院天数为9～14天。术后发生切口感染2例，淋巴漏I倒，术中无脾 撕裂，术后无脾脏缺血坏死，无胰漏，无腹腔出血，膈下脓肿等严重并发症。术后病理结果显 8％ 示：抉取NIO、11淋巴结清扫总数152枚，阳性淋巴结数21枚，阳性率为13 衰1 BO例贲门癌患者手术情况 |寸论：淋巴流向的研究发现，胃大弯侧上1／3部淋巴液可沿胃短动脉引流到脾门淋巴结或 脾动脉于J司崮淋巴结，胃后壁淋巴液沿胰后动脉或直接流人脾动脉干J+j崮淋巴结。Monig等Ⅲ 对112例近端胃癌患者的研究发现．发生脾门淋巴转移占约98％，Kikuchl等”’研究104例进 1％。Maehara等”1报道脾门淋巴结转移牢 展期胃癌患者发现24例有脾门淋巴转移，约占23 1i 大致相近，凶此，胃体及责门癌清扫Nolo和11淋巴结是必要的，否则有肿瘤残留机会可能。 既往为彻底清除淋巴结常切除脾脏，随着脾脏的免疫功§E被阐明，脾脏拥有机体25％的淋 巴组织，不仅可清除血中异物、细茼抗原和肿瘤细胞，还可产生调理素和抗原，对维持机体抗 肿瘤免疫其有一定影响。Okinaga等”1研究发现保留脾脏对术后过继免疫治疗至关重要，保脾 组Nl(细胞和IL一2水平显著高于切脾组，即在同样能达到彻底清扫脾门淋巴结(NolO)的情况下， 手术畦台脾脏切除或胰腺体尾部切除并不能提高患者生存率，蕻至一些患者脾脏切除以后生存 率降低。Shiu等”1也提出脾脏切除是增加术后并发症发生的单独因素，且降低手术后5年生 存半。韩方海等”1研究了692例胃癌忠者的资料后发现I、11期胃癌联合脾脏切除组比单纯胃 切除组平均生存时IⅥ和中位生存时间明显缩短，而ⅡI、Ⅳ期胃癌联合脾脏切除组与单纯胃切除 现，切脾组手术死亡