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社保训练 社保训练 社保商保顺口溜 行动计划 演练通关 1、演练：二人一组，分别进行话术演练。 内容：住院“V”字图 异议处理话术 2、通关：以小组为单位，组长担任关主。 要求：能掌握80％内容为通关，通关后即可离开教室。 时间：30分钟 《关于建立北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度的实施意见》 关于实施本市城镇无医疗保障老年人大病医疗保险制度的具体办法 参保条件： （一）具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且年满60周岁的居民和女年满50周岁的居民； （二）享受本市城市居民最低生活保障的城镇老年人； （三）享受本市城市居民生活困难补助待遇的城镇老年人； （四）参照本市城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退养人员； （五）参照本市城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退离居委会老积极分子。 ——京劳社医发[2007]95号 关于实施本市城镇无医疗保障老年人大病医疗保险制度的具体办法 适用范围： 第九条??参保人员发生以下符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医 疗服务设施范围的医疗费用，由城镇老年人大病医疗保险基金按规定支付： （一）住院的医疗费用； （二）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植（包括肝肾联合移植）后服抗排异药（以下简称“特殊病种”）的门诊医疗费用； （三）急诊抢救留观并收住入院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用； （四）急诊抢救留观死亡的，其死亡前留观7日内的医疗费用。 　　 第十条??城镇老年人大病医疗保险基金不予支付下列医疗费用： （一）在非本人定点医疗机构就医的，但急诊住院的除外； （二）因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的； （三）因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的； （四）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； （五）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的； （六）按照国家和本市规定应当由个人负担的。 ——京劳社医发[2007]95号 关于实施本市城镇无医疗保障老年人大病医疗保险制度的具体办法 支付比例： 第十一条??城镇老年人大病医疗保险基金在一个医疗保险年度内，第一次住院的 起付标准为1300元；第二次及以后住院的起付标准均为650元。 　　 第十二条??参保人员发生的医疗费用，起付标准以上部分由个人和城镇老年人大 病医疗保险基金按比例分担。其中：城镇老年人大病医疗保险基金支付60%，个 人负担40%。在一个医疗保险年度内，城镇老年人大病医疗保险基金累计支付的 最高限额为7万元。 　　 第十三条??参保人员住院治疗以90天为一个结算期。不超过90天按实际住院天数 结算；超过90天的，按每90天为一个结算期结算，结算后视为第二次住院。 关于实施本市学生儿童大病医疗保险制度的具体办法 第二条??参加本市学生儿童大病医疗保险的人员范围包括： 　　 （一）具有本市非农业户籍且在本市行政区域内的小学、初中、高中、中等专业学校、技工学校、中等职业技术学校、特殊学校、工读学校和各类普通高等院校（全日制学历教育）就读的在册学生； 　　 （二）具有本市非农业户籍，参保缴费当年8月31日前年龄在16周岁以下非在校少年儿童、托幼机构儿童和散居婴幼儿（不含出生28天以内的新生儿）。 　　以上人员统称“参保人员”。 　　 第四条??本办法第二条第（一）、（二）项规定的参保人员有下列情形的，免缴个人应缴纳的大病医疗 保险费。在办理参保缴费手续时，除持本人户口簿外，还应当分别提交下列相关证件： 　　 （一）享受本市城市居民最低生活保障的人员提交《北京市城市居民最低生活保障金领取证》； 　　 （二）享受本市城市居民生活困难补助待遇的人员提交《北京市城市居民生活困难补助金领取证》。  第二十九条???符合本市教育行政部门规定享受免收借读费的非本市城镇户籍的学生， 可自愿选择参加学生儿童大病医疗保险。在办理参保缴费手续时，需提交以下相关证 件： 　　 （一）原北京知青子女，提交区县劳动和社会保障局开具的原北京下乡青年子女身份证明； 　　 （二）随军家属中的适