全身炎症反应综合征患者免疫状态与血糖变化的相关性研究.pdfVIP

2006年北京急诊医学学术年会论文汇编 ·155· 心肌收缩力减弱经常选用B．受体兴奋剂多巴酚丁胺作为止性肌力药物使J{j，但13．受体兴奋剂虽 然有抑制炎症反应和正性肌力作_}}j，也有一定的扩血管作用，但_Ⅲ鼙人时间久对心肌有明显的损 害，应用受到限制，必须小心。针对CAWSIS负性肌力的治疗药物还是速效洋地黄制剂两地兰为 好。它使衰竭的心肌细胞收缩力增强．使心排不足所致的窦性心动过速减慢下来，而对乏氧导致 的心肌兴奇性增强的窦性心动过速则无直接作．q{|，但没有象多巴酚丁胺那样增加心率损害心肌的 副作用。 全身炎症反应综合征患者免疫状态 与血糖变化的相关性研究 王烁李春盛梅雪 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科(100020) 多器官功能不全综合征(MultipleOrganDysfunction 病人的主要死亡原因，而危重痖患者免疫功能紊乱导致的全身炎症反应综合征(Systemic InflammatoryResponse Anti-inflammatoryResponse 使无糖尿病者出现应激性高血糖和胰岛素抵抗。与糖尿病患者一样，此现象可以使外周血中性粒 细胞趋化性、吞噬活性和杀菌能力减弱，从而最终影响机体的免疫功能。有鉴于此，检测SIRS 患者血清中抗炎和促炎细胞因子和血糖浓度的动态变化，研究胰岛索对其影响．对阐明MODS的 发展、预后及指导临床治疗有重要的意义。 1．对象和方法 1．1研究对象 1．1．1非SIRS组：均来自普通内科病房，(基础疾病为血小板减少性紫癜、蛋白尿待查、消 ±8．19岁。 1．1．2 SIRS组：病例均来自急诊ICU住院病人(包括重症肺炎、急性坏死性胰腺炎、心肺 复苏后、胸腹联合伤等)。按照1991年美国胸科医师协会和危重病医学会制定的SIRS诊断标准 入选．共78例。其中男性42例，女性36例，平均年龄60．25±12．87岁。将所有组内患者按预后 分为生存亚组(37名)和死亡亚组(41名)。以上所有患者在入院前均未明确诊断糖尿病。 11．3所有SIRS组患者入院血糖均高丁-1 Den 10mg／dl，故按vanBerghe胰岛素强化治疗方 案随机选择患者进行胰岛素强化治疗。其中干预组38名，术干预组38名。 I．1．4所有患者在入院第1、3、5、7天分别空腹抽取静脉血15ml，并进行APECHEII评分。 其中5ml血枸橼酸钠抗凝：10ml低温离心，3000转／分，分离血清贮存于．70℃冰箱。 1．2检测项目 ·156· 2006年北京急诊医学学术年会论文汇编 动生化仪测定空腹血糖。 u 1．2．2单核细胞HLA—DR表达强度的测定：取枸橼酸钠抗凝外周血50 1．加入109IFITC标 记小鼠抗人HLA．DR标记单核细胞。同时取相同数量血样加入等体积FITC标记同璎小鼠lgG作 CaliburB．D． 为空白对照(所有试剂均为美国B．D．Pharmingen公司产品)。流式细胞仪(FACS U．S．A．)每管收集20，000个细胞测定其表面荧光强度。 1．3统计学处理：采用SPSSl0．0软什进行统计学分析，结果中数据以均数±标准差(x±S) 表示。计最资料采用方差分析，计数资料采用X2检验，以P0．05为显著性筹异，P0．01为谁常 ’ 显著性差异。回归方程以多元线性同归建立。 2．结果 2．1 IL一6，TNF-a(ng／L)及血糖(mg／d1)在备组患者中的变化 SIRS组与非SIRS组相比，+P0．05；”P0．01；