肢体淋巴水肿超声征象与中医证型相关性临床研究.pdfVIP

2008周围血管疾病最新研究学习班学术论文彳r：编 167 肢体淋巴水肿超声征象与中医证型相关性临床研究 山东中医药大学附属医院周围血管病科 刘明，张弱，宋福晨，程志新 肢体淋巴水肿(1ymphedema)是因各种病因致使肢体淋巴液回流障碍所引起的肢体肿胀， 以下肢为最常见，严重影响着患者的生活质量。证型的规范化、客观化研究是提高中医辨证论治 水平的前提。我们应用高分辨率超声对肢体淋巴水肿不同中医证型进行检测、分析，现报告如下： 1．临床资料 1．1病例来源全部肢体淋巴水肿病例均来源于2005年3月至2007年3月山东中医药大学 附属医院周围血管病科住院及门诊病人，共计87例。 1．2诊断标准[1】(参照《周围血管疾病中西医诊疗学》)。 1．3纳入排除标准 1．3．1纳入标准符合上述诊断标准；单侧肢体淋巴水肿患者。 1．3．2排除标准合并严重原发性疾病及精神病患者；患肢溃烂不能行彩超检查者；对侧肢 体有动、静脉或者淋巴系统疾病，影响对比判断者；不符合纳入标准或资料不全影响判断者。 1．4中医辨证分型标准【1】 (1)寒湿阻络型：患肢肿胀，皮色不变，按之凹陷，走路时有沉重感；伴有形寒肢冷：苔 白腻，脉沉濡。 (2)湿热下注型：患肢肿胀，疼痛，触之凹陷，不随手而起，肤色发红、柔软；可伴骨节 酸痛；舌质红，舌体胖大，苔黄腻，脉滑数。 (3)痰凝血瘀型：患肢肿胀，增粗变硬，皮肤增厚、粗糙，按之不凹陷：可伴有胸胁胀痛 或面色少华，乏力；舌质淡黯或有瘀斑，苔薄自，脉弦涩或沉涩。 1．5一般资料87例患者根据中医证型分为3组：A组为寒湿阻络型患者，共22例，其中 发病部位：左下肢20例，右下肢15例。C组为痰凝血瘀型患者，共30例，男12例，女18例， 龄、病位经比较差异无显著性(P0．05)，有可比性。 2．研究方法 2．1检查设备及方法 2．1．1检查设备：彩色超声多普勒诊断仪(GE LOGIQ7)，线阵探头，频率6～10MHz。 2．1．2超声检查方法：暴露受检肢体，取仰卧位和俯卧位，运用检查肢体静脉的方法，对股 总、股浅、股深、小腿、胫后静脉依次进行扫查，判断无肢体静脉疾患，然后在肢体肿胀部位反 复扫查、重点观察患肢肿胀最显著部位，观察皮肤及皮下组织结构的改变并依次测量皮肤全层、 皮下组织和深筋膜各层的厚度，同时与健侧相对应位置比较，并加以分析。两组患者均由同一台 仪器及专人检测。 2．2超声检测指标 2．2．1皮肤全层增厚度：(患侧皮肤全层厚度．健侧皮肤全层厚度)／健侧皮肤全层厚度。 2008周围血管疾病最新研究学爿班学术论文汇编 2．2．2皮下组织增厚度：(患侧皮下组织厚度．健侧皮下组织厚度)／健侧皮下组织厚度。 2．2．3深筋膜增厚度：(患侧深筋膜厚度．健侧深筋膜厚度)／健侧深筋膜厚度。 2。2．4皮下组织回声等级．：皮下组织低回声；+：皮下软组织较低回声更低或以弱回声为 主，皮下脂肪组织内纤维结缔组织回声明显减低或消失；抖：皮下组织非均质等回声：卅：皮 下组织呈中等或高回声为主，其中夹杂少量斑片状及条索状较强回声：+H+：皮下组织呈中等 或高回声为主并夹杂较多量斑片状及条索状较强回声。 2．2．5皮下组织形态等级．：皮下组织结构正常，层次清晰：+：皮下组织增厚，无网状裂 隙积液：++：皮下组织间隙增宽，局部形成许多不规则细少多条纹状裂隙，内有低回声和液性 回声；卅：皮下组织积液较多，范围较大，连成网片状结构；卅+：积液多，裂隙加大加宽而 形成小块液性回声区。 2．3统计方法采用SPSSl3．0统计软件统计。根据观察指标和数据的不同，计量资料采用t 检验，用X±S形式表示，多组间比较用方差分析；计数资料采用)【2检验：等级资料用Ridit 分析和秩和检验；P0．05为差异有显著性，P0．01为差异有非常显著性。 3．结果 3．1皮肤全层、皮下组织、深筋膜增厚度比较(见表1) 表1不同中医证型淋巴水肿患者各层组织增厚度比较(X±S) ／Xz全P0．01；皮下组织增厚度比较，※PO．05，※※P0．01。 3．2皮下组织的回声等级比较