复治涂阳肺结核患者。 - 云南省疾病预防控制中心.pptVIP

第四章 肺结核的化学治疗 治疗对象 治疗方式 化疗药物 化疗方案 中断治疗或返回患者的治疗 治疗管理方式 全程督导化疗:在肺结核患者的治疗全过程中，患者每次用 药均在督导人员直接面视下进行 涂阳患者 含有空洞、粟粒的新涂阴患者 强化期督导：指在肺结核患者治疗强化期内，患者每次用 药均在督导人员直接面视下进行，继续期采用全程管理。 非粟粒空洞的新涂阴肺结核 结核性胸膜炎患者 全程管理：综合措施 患者加强宣教 定期门诊取药 家庭访视 复核患者服药情况（核查剩余药品量、尿液抽检） 误期（未复诊或未取药）追回 督导治疗管理员的选择（1） 除医务人员外，家庭成员、志愿者也可； 人员的选择： 家庭成员：结核患者的配偶、父母、子女及和患者一起生活的其他家庭人员，年龄在15岁以上，具备小学及以上文化程度； 志愿者：教师、学生、结核病治愈者及社会上的其他人员等。年龄在18岁以上，具备初中及以上文化程度 家庭成员和志愿者经过村级医生培训后，应能够督促管理患者服药、复查和填写相关记录； 督导治疗管理人员的选择（2） 原则上由医务人员进行督导； 选择其它人员督导的条件： 患者居住地距离超过1.5公里 村级医生无法承担督导员 患者执行不愿医务人员督导 接受国家MDR-TB治疗方案的患者必须由医务人员进行督导。 发放联系卡 目的：方便患者与医生保持联系。 “联系卡”（封面） “联系卡”（内页1） 患者姓名： 行政区划代码+登记号： 登记单位（结防机构）： 登记单位地址： 联系人： 电 话： 户籍所在地结防机构地址： 电话： “联系卡”（内页2） 就诊日期 预约查痰日期 预约取药日期 “联系卡”（封底） 患者须知 只要坚持正规治疗，结核病是可以治好的。如果不坚持服药不但难治好，而且容易形成难治耐药结核病。 在治疗期间的第2、5、6或8月进行查痰，定期取药。 治疗过程中，尽量不要离开居住地。如必须离开，提前通知负责您治疗的医生，以便帮助您联系继续治疗事宜。到达目的地后请尽快与您前往地区的结防机构联系，以便及时安排治疗。 不要对着别人咳嗽、打喷嚏或大声谈笑，不要随地吐痰等，避免传播给他人。 督导服药人员培训 培训师资：村医生（社区卫生服务站医生） 培训对象：被选择担任督导员的家庭成员或志愿者 培训方法： 向督导员讲授培训内容，随时提问和请督导员复述，以明确督导员是否已经理解讲授的内容； 培训结束后，请督导员回答培训的主要内容或进行练习； 对不能正确回答的相关内容应重新培训。 督导服药人 员培训内容 结核病防治基本知识。了解防止结核病传染的方法，治疗疗程等知识。 患者所用药物的名称、每次用药量和方法。 做到送药到手、看服到口，按照化疗方案的要求每日或隔日服药。患者误期未服，每日服药者应顺延服药时间，隔日服药者请在24小时内补上。 了解药物常见不良反应，如有不良反应及时督促患者找医生处理。 在患者服药期间，原则上在治疗满2个月、5个月、6个月（复治8个月）时，督促患者带晨痰和夜间痰到结防机构复查，具体时间详见治疗记录卡。 做好患者每次服药记录。 患者药品保管 患者将抗结核药品带回后，交给村医（社区卫生服务站医生）保存。对实施家庭成员或志愿者督导的患者，村医（社区卫生服务站医生）每两周向负责督导治疗管理的人员发放一次药品 督导服药的实施 每例接受抗结核治疗的肺结核患者，必须由督导员填写一份“肺结核患者治疗记录卡”。由督导员保存并填写治疗记录。患者取药时携带治疗记录卡。治疗结束时，由患者带到县结防机构，交给责任医生，与病案一并保存。 服药卡记录注意事项 原指南是双日服药，现有双日服药和每日服药两种方案； 双日服药方案的执行与原指南相同； 每日服药方案，如果漏服药，无法补服，因此第2天不用补服，整个疗程向后顺延 督导与访视 县、乡两级医生定期进行督导与访视，对发现存在的问题及时解决，并做好记录。对实施家庭成员或志愿者督导的患者，村医（社区卫生服务站医生）每两周访视一次患者 * * ① 如新涂阳患者治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长1个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变，第3个月末增加一次查痰，如第5个月末痰菌阴性则方案为3H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR。在治疗到第5个月末或疗程结束时痰涂片仍阳性者，为初治失败。 ② 如新涂阴患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性，均为初治失败。 ③ 所有初治失败患者均应进行重新登记，分类为“初治失败”，用复治涂阳化疗方案治疗。 ④ 儿童慎用乙胺丁醇。 ⑤ 对初治失败的患者，如有条件可增加痰培养和药敏试验，根据药敏结果制定化疗方案。 * ①所有患者必