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俄国公共卫生中的伦理学问题 郑州大学 李中琳 摘要：当代医学伦理学的内容主要由医学道德的主体与客体、临床伦理学、生命伦理学、 健康伦理、卫生保健政策伦理、医学伦理学的基础理论等六方面构成n1。但大多数的医学伦理学 研究仍主要集中在临床和科研中的伦理学问题，以及少数特殊的医学问题(如安乐死、生育控制、 基因工程、器官移植等)，而从宏观角度探讨公共卫生中的伦理问题的研究较少。 关键词：公共卫生伦理审查知青同意疾病监测计划免疫疾病筛查临床和科研 随着突发公共卫生事件的频发，人们对公共卫生所涉及的伦理学问题愈来愈重视，在第8届世 界生命伦理学大会上，各国专家重点探讨了公共卫生伦理学的相关问题。 随着公共事业的发展，我国公共卫生领域发生了一系列影响重大的热点问题旧1。从这些热点问 题可以看出，它们大多与伦理学相关，也就是说，这些热点问题带来了许多公共卫生伦理问题。 一、公共卫生研究中的伦理学问题 (一)伦理审查中的问题 1．所有涉及人体的生物医学研究项目首先必须经过伦理审查委员会(IRB)或伦理委员会的审 查，项目批准后在实施过程中还要接受伦理审查委员会的监管。我国的医学伦理委员会发展历史 较短，有很多不完善之处。 2．伦理审查委员会的组成，除了与生物医学专业相关的学科代表外，还应包括其它学科和非 医学背景的成员，其中年龄、性别的分布也应考虑，如果涉及社区性的项目，还应包括代表社区 利益的成员。然而在流行病学实验的实际操作过程中，伦理审查委员会往往被专家委员会所替代∞’， 而且一些伦理委员会及其成员对整个的伦理审查准则、程序等也未充分地了解与掌握。 3．我国已有的伦理委员会建设中，不同程度地存在着职能发挥不够、甚至流于形式。例如国 际性的医学科研课题已经完毕，按照国际规范为了结题而不得不进行“补审”。此外，“行政” 色彩过于浓厚，往往通过行政文件决定伦理委员会的成立和工作的开展，因此必须制定医学伦理 委员会的章程，严格按照“章程”的规定，建立并开展工作H1。 4．由于各国都有其特有的文化背景，因此在伦理审查时，伦理审查委员会必须制定符合我国 国情的伦理规则，而不能照搬国外或国际的伦理规则。 (二)选择研究对象中的伦理学问题哺1 1．研究对象的选择应有明确的医学标准：适应证和禁忌证。制定这些标准是为了保障研究的 科学性，也是为了保护研究对象的健康和利益。而采用非医学标准来选择或排除研究对象是不符 合伦理学要求的。 2．在流行病学调查中，要保证调查结果的真实性和代表性，高应答率是必不可少的，这是流行 病学研究的重要原则。但在实践中，流行病学工作者往往为了获得较高的“应答率”，忽视研究 对象自由参加的伦理学原则，而向研究对象施加某种压力，如进行一次以上的入户访问或经济刺 激等，这就违背了研究对象自由参加的原则。 (三)知情同意中的伦理问题”“ 1-知情同意是医学伦理学中的核心问题，它反映了对研究对象的尊重。近年来我国医学期刊 中提供知情同意及其过程盼文章比例逐渐增加，但所占的比例仍然较少。有些知情同意仅仅流于 形式，缺乏研究者与研究对象的交流，没有达到真正的知情同意。 、 2．我国的传统文化将家族的利益置于个人利益之上，因此研究对象知情后决定是否参加研究 往往基于家庭成员之间的协商，但是这种协商并没有充分保证是平等的H’。 ． 3．公共卫生的现场研究往往涉及大规模人群，因此取得每个个体的知情同意书变得相当困难。 在实际工作中，先和当地的某些部门合作取得了他们的协作，使得调查大多具有某种行政命令的 强迫性，仿佛是来自于国家行政机关的任务。并由某些具有实际权力的人(如村长)代替了他所 管辖范围内的人签署了知情同意，因此个人的意见和权利未能表达。表面上符合伦理，实际上违 背了伦理学自主原则，这是典型的代理同意，不能取代个人的知情同意。 4．在我国有70％以上人口是农民，而且文盲半文盲人口又占了一定的比重。他们通常不懂甚 至最基本的医学常识。他们准确接收和理解信息的能力受到很大限制，要使其真正知情显然难度 极大。 5．医学中传统的家长主义夸大了作为医生的权利， 加上中国传统文化提倡集体主义，满足和 服从他人。大多数研究对象完全放弃了自己盼权利，