原发性三叉神经痛发病机制及放射外科治疗.pdfVIP

神经关系密切的主要有小脑上动脉、小脑前下动脉、基底动脉、桥脑横静脉或桥静脉。其中以小脑上动脉压 迫三叉神经引起三叉神经痛最为常见。因此，清晰、准确的显示三叉神经及周围神经、血管对于伽玛刀治疗 三叉神经痛极为重要。由CT对软组织成像的对比度不够，现在也已不作为三叉神经REZ的常规模拟定位 技术，而MRI能够清晰显示颅内神经及血管结构，加之REZ自脑干分出后穿经颅后窝脑脊液，使得REZ在 液态背景下产生明显的反差，因而容易获得理想的MRI成像。因此，MRI模拟定位被认为是三叉神经REZ 立体定位的理想手段。但是，由于常规TI加权MRI扫描在减少层厚的条件下，可引起信噪比降低，在显示 直径较细的三叉神经时其图像质量不尽如人意，尤其是无法清晰显示责任血管，不利于对神经的精确定位和 对周围血管的妥善保护。因此，要清晰显示TN病人责任血管，必须选用对神经和血管均敏感的序列。目前 关于伽玛刀治疗三又神经痛磁共振定位方式的文献还很少见，通过对不同磁共振序列的对比研究后，我们选 择了3D--CISS序列。在该序列的扫描图像上，神经和血管呈低信号，而脑脊液呈高信号。这样在脑脊液高 信号的衬托下，可以清晰显示三叉神经、面听神经及周围小血管。同时，因为三维高分辨率信号采集其层厚 可以达到lmm甚至更低，有利于对细小结构的准确显示。虽然该序列能够清晰显示脑池内神经血管走行， 但由于除脑脊液外组织均为低信号，不能够清晰分辨不同神经软组织结构。我们利用Gamma--Plan里的 图像融合功能，将TWl与3D—CISS序列图像进行融合，获得的融合图像组织边缘非常锐利，不同软组织对 比良好，不仅能够清晰显示颅神经及血管，而且能够清晰显示脑不同软组织结构，为伽玛刀治疗提供了清晰 的定位影像，很好的满足临床治疗。 关于使用单一等中心点还是两个等中心孰优孰劣目前尚无定论，由于我中心治疗的病例大都曾经接受 过其他外科治疗，为保证治疗效果，我们选择了两个等中心点的治疗方案，照射靶区为REZ区三叉神经干。 另外，伽玛刀治疗的处方剂量与手术疗效密切相关，目前多数学者认为三叉神经痛的伽玛刀治疗中心剂量应 88Gy，照射三叉神经长度约6—8毫米；同时通过调整入射角及加塞技术，控制脑干边缘照射剂量在20Gy以 下。通过对61例病人的随访观察，其治疗总有效率达到93．4％，完全控制率为55．7％。伽玛刀治疗三叉神 经痛患者术后症状缓解时间存在较大差异，在57例症状改善的患者中，其最短起效时间为3小时，最长为 10个月，多数患者在术后2—4周症状获得明显缓解，平均起效时间A组为18天，B组为11天。有研究发 现，部分TN患者在伽玛刀治疗后16个月或更长时间症状才能获得明显缓解，而B组患者随访时间较短，2 例未获得明显改善的患者随访时间为7个月和9个月，因此尚不能判定其为治疗失败，需要继续观察。 伽玛刀治疗TN常见的术后并发症主要为一过性的面部麻木(4例)及感觉异常(1例)，没有观察到严重 并发症的发生。对面部麻木和感觉异常等症状，往往不需要进行干预，大部分患者在1—3个月后能得到不 同程度改善。 伽玛刀治疗三叉神经痛具有创伤小、有效率高、术后并发症轻等优点，是理想的TN治疗方式。通过将 T1加权与CISS扫描图像的融合，能够为伽玛刀治疗提供更为清晰的三叉神经及其周围结构的解剖图像， 进一步提高伽玛刀治疗效果和避免严重并发症的发生。对于该治疗的远期疗效还需要更进一步的随访观 察。 原发性三叉神经痛发病机制及放射外科治疗 潘绵顺王鹏汪业汉 合肥脑科医院伽玛刀治疗研究中心 合肥230022 安徽省立医院神经外科合肥230001 三叉神经痛(trigeminal 三叉神经分布区域内反复发作性触电样短暂而剧烈剧痛为临床特征。国内6大城市调查，患病率为56人／ 194 10万人病率呈性别相关性，男性为3．4人／10万人／年，女性为5．9人／10万人／年，其年龄一性别归一发病 分为原发性及继发性二型。原发性系指隐源性神经系统体征，有病因或者病因尚未阐明；继发性则指目前影 像学可查出三叉神经径路及其周围有器质性病变，且随病变发展表现出神经系统体征。本文根据近年来临 床观察，病理研究和动物实验等方面的资料，对原发性TN的发病机制的研究进展及放射外科治疗作一综 述。 一、TN病理学基础。病因学和发病机制 1．三叉神经病理学基础 研究，观察了TN患者三叉神经节和神经根的切除标本，发现严重的脱髓鞘、髓鞘增殖和轴