临床病例讨论系统性红斑狼疮伴胸闷、气短、咯血.pdfVIP

2010年12月中第2卷第35期 中国中医药咨讯 of December2010VOI．2 No．35 ChinaTraditionaIChineseMedicineInformation ·213· Journal 临床病例讨论系统性红斑狼疮伴胸闷、气短、咯血 陈颖浦波 (解放军222医院心肾科132011) 【关键词】 系统性红斑狼疮(SLE)；弥漫性肺泡出血(DAH) 1病例摘要 肺浸润性病变：包括急、慢性狼疮性肺炎，肺部感染性病变。急性 1．1病史患者，女，20岁。2007年7月无诱因感乏力，眼睑浮狼疮性肺炎：特点为发病急、严重呼吸困难、呼吸急促、发热及低 肿。伴发热．体温38—39℃．于我院诊断为肾病综合征．系统性红 氧mL症。可并发肺fl：血。体检可听到双肺底湿罗音。胸片可见双 肺弥漫性肺泡浸润．但应在SLE病变活动期。本病例患者无明显 斑狼疮待排。建议进一步行肾活检。于2007年8月9日于上级 狼疮活动性指标(自身抗体阴性。补体正常等)，咯血时间较长， 医院行肾活检．诊断为系统性红斑狼疮(SLE)。狼疮性肾炎(IV 型)，予甲基强的松龙静滴l∥日，冲击3天；环磷酰胺静滴lg，病程相对较长，应可排除。慢性狼疮性肺炎：主要表现为弥漫性 肺间质纤维化，胸片表现弥漫性颗粒状、网状或网状结节样改 月，冲击1次后改为口服松片30rag／日；血浆置换及血液透析5 变，尤以双肺底明显；或双肺蜂窝样为改变。该患者临床表现肺 次．浮肿消失出院。出院后激素JE规减量，2009年7月强的松减 功能非持续性进展，肺片不支持，应可排除。肺部感染性病变： 量至lOmg／日时出现胸闷、憋气、咯血．强的松加量至45rag／日， 病情好转。但此后反复咯血、胸闷，强心、利尿不佳，2009年12月SLE患者伴有免疫功能紊乱，在治疗过程中常使用糖皮质激素或 21日再次入院。既往史、个人史无特殊。 免疫抑制剂，因而SLE患者容易并发肺部感染。该患者人院后查 CRP升高，提示感染可能，但经积极抗炎治疗后患者肺部情况无 1．2查体体温：37℃脉搏：110次／分呼吸：20次，分血压： 好转，临床症状加重，故单纯感染可能性不大。(2)肺梗塞：除上 130H0mmHg，颜面部轻度浮肿，面部散在蝶形红斑，咽部充血，扁 桃体不大，双肺呼吸音弱，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率 110次，分，律齐，无杂音，肝脾不大，移动性浊音(一)。双下肢轻 度浮肿。 表现为咯血。但多伴明显胸痛，胸片及心电图也有相关表现。该 患者咯血时间长．如有反复肺栓塞．应出现相应症状和胸片表 I．3辅助检查血常规：向细胞16．7×109FL．血红蛋白lOOg／L， 现。因此不支持此诊断。(3)系统性红斑狼疮心脏病变：发生率 红细胞3．24X10YL，血小板203×109几。网织红细胞：4．9。尿常 规：红细胞8—10／HP．蛋白(++++)，比重1．012．PH7。24小 50—55％。主要表现心包炎及心肌损害可出现气急、咯血、呼吸困 难等非特异表现。但一般狼疮活动明显．且经过强心、利尿等治 时尿蛋白定量：0．7569／24小时。血生化：肌酐207．5umol／L．余正