部分性脾栓塞的若干问题探讨及展望.pdfVIP

inferior arteriesabdominalarteriesin69 treatment：thephrenic open for33．65 theabdominalaorta134 for65．36 percent，toopening cases，accounting inferior arteriesinthe renalarteriestwo percent，Rightphrenic right open cases， for0．97 arteriesand veinwiththe right accountingpercent：therightpulmonary lung right inferior arteriesarethree for1．46 phrenic cases，accounting Inferior arteries thelivercanceristhe of phrenic feeding participationimportant collateral inferior arteriesembolization arteries；tripphrenic chemotherapy，toimprove theclinical livercanceriSof efficacy greatsignificance． 部分性脾栓塞的若干问题探讨及展望 成都军区总医院放射科成都610083 何乾文李建浩综述 脾功能亢进(脾亢)可有多种原因引起，导致一种或多种血细胞减少，产生严重后果，以往的 外科脾切除术常伴有机体免疫功能下降，易并发感染及出血。据Diamond报道，脾切除术后凶险感 染或脓毒血症的发病率为0．58％__0．86％，为正常人群的50-胡0倍，因此脾切除术不再被认为无关 紧要。1973年Maddison首先用自身血凝块行部分性脾栓塞(PaitialembolizationPSE) splenic 治疗门静脉高压伴脾亢患者取得成功以来，随着介入医学的发展，脾动脉栓塞术广泛应用于临床， PSE被认为是脾亢患者治疗的首选方法。 PSE的方法：按栓子的注入方式不同可分为两种，l、低压分流法：即将导管端置于脾动脉主 干注入栓塞剂，栓子顺血流随机均匀阻塞相应口径的脾动脉分支。2、脾下极动脉栓塞法：即将导管 头端超选择至脾下极动脉的分支注入栓塞剂。 到正常水平以上。2个月后可稳定在比栓塞前高2倍的水平，血小板记数上升率与脾脏梗死体积成 正相关。所有患者都有白细胞反应，3天后上升到正常水平。红细胞在3个月后才开始上升，可达 到正常水平。2、血液动力学改变：门静脉高压患者脾动脉血流量占心搏出量的19％(正常人6．9％ ±1．5％)，脾动脉栓塞后可降至2．6％，脾动脉血流量则从栓塞前的2．6％增加到15．4％(正常人8．8％ ±3-O％)，有利于肝功能的恢复。因引起门静脉高压的血流量60—70％来自脾动脉，脾动脉主干栓塞 后使门静脉压力立即下降约17％，使门静脉高压得以改善，静脉曲张出血得以控制。 PSE脾栓塞范围50％时，能有效缓解脾亢，降低门静脉压力，减少上消化道出血发生次数，并 能为肝癌患者的后续治疗创造条件。但pse术仍存在以下问题： 1、栓塞部位的选择： 文献报道多采用全脾周围性栓塞，脾外周形成“盔甲”样的纤维化，限制术后脾脏增生，减少 复发。有作者建议采用脾下极动脉栓塞，认为能有效减轻左上腹疼痛和减少左侧胸膜反应、肺炎等 并发