初探《医林改错》中黄芪用法特点.pdfVIP

半身不遂，语言蹇涩而应用补阳还五汤治疗故大多取得良好疗效。 2、明标本，辨虚实。王氏立法处方注意分清标本缓急，辨明虚实所在，强调指 出：“倘标本不清。虚实混淆，岂不遗祸后人”，临证主张“辨明本源”、“辨明虚实”。 力求辨证准确，用药无误。瘀血头痛案病已4年，伴纳杲，难寐，便干尿黄，乃久病 致瘀，本虚标实之侯，故以活血化瘀，佐以宁心安神之法，选用通窍活血汤加减取效， 继以益气养阴，活血化瘀之法，标本兼治，扶正驱邪而痊愈。 初探《医林改错》中黄芪用法特点 1 李 东玉田中医医院 (06400) 号桂芳玉田县医院 (064100) 《医林改错》为清代著名医家王清任所著，王清任以济世之志，良善之心，积累 40余年临床经验著成此书，本书全面体现了王清任的学术思想。 黄芪性甘，微温，归脾、胂经，炙用补气升阳，生用益卫周表，利水消肿，拖疮 生肌。《珍珠囊》：“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也； 壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。” 现代研究发现，黄芪具有增强机体免疫功能，利水，抗衰老，保肝降压等作用。 通读《医林改错》，．壬氏对黄芪的运用颇具特色，自成风格，创补阳还五汤，黄 芪赤风汤、黄芪桃红汤等十余首方剂，笔者学识浅薄，略论一二。 l补气活血 气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。气的推动作用是血液循行的动力，一方 面直接推动血液循行，另一方面又可促进脏腑的功能活动，通过脏腑的工作活动推进 血液运行。王氏认为：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而淤。”“元 气即火，火即元气，此火乃人体生命之源。一王清任认为：“人行坐动转，全仗元气， 若元气足则有力，元气衰则无力，元气绝则死矣。故创补气活血名方补阳还五汤， 68 主治半身不遂，口眼喂斜。语言蹇涩，口角流涎，小便频数，或遗尿不禁，舌黯淡， 苔自，脉缓。方中重用黄苠四两(约120克)为主药，以大补元气，司阳行滞。配伍 小剂量归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花无位活血药，补气活血以治其本。唯黄芪性温， 恐有生热之余，配性寒的地龙，气行络通，有“去行雨旅”之妙。 2补气生血 气能生血，气化是血液生成的动力，血液生成的每一个环节都离不歼气化，其次， 气为化生血液的原料。故气旺则血液生化有源，气虚则血虚。王氏治疗产后抽风，两 目上吊，口角流涎，项背反张，昏沉不省人事时，创立黄芪桃红汤，盖妇人产对血既 大下，则气亦随之而耗，血失过多，无以荣养筋脉，筋脉失容而挛急，故两目上吊， 项背反张，气虚同摄失权而口角流涎，昏沉不省人事，此时气血衰弱，本着“气可速 补，血不可以速生”，必须培补元气，以补血摄m方能保住!ji机，故方中藁用黄芪 八两(约240克)大补元气，气足而摄血，气旺而生lnL，同时配少量桃红以活血化瘀， 瘀去即可牛新，气血充足而病自解。 3补气助产 中医认为，难产的主要病机是气血虚弱或气滞血瘀，如《胎产心法》说：“素常 虚弱，用力太早及胎欲出而无力，令儿停住，产妇干涩，产亦艰难。”王清侄在治妇 人难产时，大脾独创开骨散，重用黄蚝四两(约120克)，大补元气，气足血活，则 胎儿可下。治疗胎死腹中，效亦著。 4益气保健 我国古代医学对保健的认识自古有之，如《黄帝内经》的“治未病”，《金匮耍略》 提出的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”认识。午清任也是这一思恕的倡导者，他 创制的黄琵赤风汤一方，即体现此点。用药仅三味，生黄芪60克，赤芍3克，防风3 克。王氏认为此方“治诸病皆效者，能使蝴身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活， 何患疾不除”。“无病服之，不生疾病。”方中黄苠为主药，重于补气，气为血帅，气 行则血行，辅以赤芍少许。活血通脉，使血随气行，防风少许，加强卫外之功。三药 合用内安外围，何患疾病的发生，正所谓“正气存内，邪不可干”。 王请任对黄芪的运用颇具心得，用量斟酌有度，用量大者八两，小者可五钱，随 69 症增减，皆有准绳。正如王清任所说“药味要紧，分量更要紧”。在药物的配伍上， 王氏或单行或复方，或在其他方