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儿科病例讨论 1、该病例的病例特点？ ①幼儿期女孩，起病急，病程短。 ②病史（主要症状）： 7天前受凉后出现咳嗽、流涕，初起几声轻咳、无痰，以后咳嗽逐渐加重，有痰声。3天前开始发热，体温波动于38~39℃之间，发热无明显规律性。昨天体温升高至40℃，咳嗽频繁，烦躁不安，不肯平卧，尿量减少。 ③体格检查（主要体征）： T 39.5℃，R 62次/分，P 186次/分，Wt 9.5kg。营养欠佳，精神烦躁，面色苍白，呼吸急促，鼻翼扇动，明显三凹征，口唇发绀，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，充血。颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，质软，活动。HR186次/分，第一心音低钝，双肺满布中小水泡音。肝肋下4cm可触及，质中，边缘钝。 ④辅助检查： 血常规：WBC 23.5×109 /L，N 0.88，L 0.12，RBC 3.2×1012/L，HB 85g/L，MCV 75fl，MCH 25pg，MCHC 0.28，PLT 260×109/L； 胸片：两肺纹理增粗，两下肺见斑状阴影。 2、该病例主要症状的病理生理特点？ 咳嗽 咳嗽的产生，是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。 发热 感染→能激活产EP细胞，产生和释放EP的物质 3、该病例的初步诊断及诊断依据？ 初步诊断： 1、支气管肺炎 2、缺铁性贫血（中度） 诊断依据： 1、支气管肺炎 ①咳嗽，发热，呼吸急促； ②呼吸急促，鼻翼扇动，明显三凹征，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，充血；肺部闻及中小水泡音； ③WBC 23.5×109 /L，N 0.88，L 0.12； 胸片：两肺纹理增粗，两下肺见斑状阴影。 2、缺铁性贫血（中度） ①营养欠佳，面色苍白，口唇发绀； ②肝肋下4cm可触及，质中，边缘钝。 ③RBC 3.2×1012/L，HB 85g/L， MCV 75fl，MCH 25pg，MCHC 0.28， PLT 260×109/L； 4、该病例哪些检查需要进一步补充才能明确诊断与进一步治疗？ ⑴C反应蛋白（CRP）：细菌感染时血清CRP值上升，非细菌感染时上升不明显； ⑵病原学检查：①细菌学检查；②病毒学检查；③其他病原学检查; ⑶血气分析：检查是否存在酸碱失衡及电解质紊乱。 5、该病例是否需要紧急处理？如何处理？ 需要！！！ 1 改善通气：给予氧疗，面罩给予湿化氧气流量为2~4L/min,浓度为50%~60%； 2 气道管理：给氧过程中，如发现呼吸道堵塞，应及时清除鼻痂或分泌物、痰液，使呼吸道通畅； 3 降温：可用物理降温，如35%酒精擦浴，或冷敷；药用，对乙酰氨基酚或布洛芬；烦躁，给予氯丙酮、异丙嗪肌注，或苯巴比妥肌注； 4 纠正机体酸碱失衡与电解质紊乱； 5 激素治疗：可用糖皮质激素，减少炎症，接触气管痉挛，改善循环； 6 并发症治疗：利尿，强心 贫血：营养物质输给，补充铁剂 6、患儿出现反复呼吸道感染的原因是什么？ ⑴ 免疫力低下：患者生后人工喂养，现体重偏低，体质较弱，抗病免疫力较差； ⑵ 营养缺乏：患者7个月开始添加辅助食品，挑食，不喜吃蛋、鱼、肉等； ⑶ 除此，不排除呼吸道畸形或结构异常、支气管异物、先天性心脏病、环境因素等原因致病。 * *