双腔管一病例讨论.pptVIP

患者 男性 51岁 78kg 身高175cm 因“左上肺占位，双肾结石”拟在支气管全麻下行“胸腔镜下左上肺叶切除术”，无其他相关心肺疾病，胸片、心电图、肺功能等相关检查无异常。 术前评估注意事项及麻醉计划有哪些？ 评估：呼吸困难程度 平地步行、爬楼梯后呼吸困难或伴有气喘都反映呼吸功能状态及病变程度；咳嗽、痰及肺部感染情况，该患者正常生活不受影响，无咳嗽咳痰等不适。肺功能检查具有必要性。 肺功能测定与手术危险性评估表 FEV11.7 L可行全肺切除，1.2 L可行肺叶切除，0.9 L可行肺楔行切除，如果预测术后0.8 L则不宜行肺切除术。术后MVV预计值20 L/min或FEV1小于0.8 L，肺切除是禁忌。 该患者肺功能测定结果：VT0.55 MV11.0 VCMAX4.36 麻醉计划：采用右37#双腔支气管SMITH 术后予静脉镇痛泵 动静脉有创操作 麻醉所需药品：地塞米松、咪唑安定、 异丙酚、舒芬太尼、顺阿曲库铵，术中 可泵右美托咪定，七氟醚。 15:15患者入室后常规吸氧，心电监护BP 140/80mmHg HR 78min-1， SPO2 100% 开通外周静脉后行全麻诱导 地塞米松10mg、咪唑安定3mg、异丙酚100mg、顺阿曲库铵10mg、舒芬太尼25ug，后气管插管并采用纤维支气管镜对位满意，改吸入氧浓度为70%，予1%七氟醚吸入，后依次行右颈内静脉穿刺置管、右桡动脉穿刺测压过程顺利，外科导尿后取右侧卧位，再次检查双腔对位情况并做适当调整后满意15:45。 16:40手术开始（等待外科医生）其中肌松药间断单次追加，静脉泵注右咪托咪定0.5ugkg-1h-1 双腔支气管导管的准确对位是预防术中单肺通气时低氧血症的重要手段和方法，都有哪些方法？ 听诊法结合吸痰管通畅法 钟尚标，吴武安，吴银芳，等听诊法结合吸痰管通畅法在肺隔 离技术中的应用(J of Wannan Medical Wniversitv)2009；28(1） 支气管套囊充气法引导双腔支气管插管管端对位 吴健华，陈志远，王玉珍，等 2010 December，J Fujian Med Univ ?’ Vo?1 44 No 6 气道峰压监测在双腔支气管导管定位 赵洪伟，高鲁渤，气道峰压监测在双腔支气管导管定位中的意义第11卷天津医科大学学报Vo1第1期JTMU 2005 No 呼出气二氧化碳监测 曾祥刚 李星宇 安裕文呼出气二氧化碳监测在开胸手术患者双腔管定位中的应用中华麻醉学杂志2005年第25卷第5期Chin J Anesthesiol，May 2005， 纤支镜引导下双腔支气管插管 楼静芝 俞渭生 陈栋梁 纤支镜引导下双腔支气管插管单肺通气的临床效果 中华麻醉学杂志2003年2月第23 第2期 患者术中循环呼吸维持稳定120/70mmHg,SPO2100%etCO231~33,气道peak23~25，术中气道分泌物少,手术医生对术野比较满意。临近手术结束前双侧肺吸痰后鼓肺，取双肺通气。 18:15手术结束，改右侧卧位为仰卧位，患者自主呼吸恢复，VT500ml，f 20min-1,脱机SPO2维持在96%以上，血压心律略增高变快，充分吸痰后拔管。 18:20拔管后患者较烦躁，血压心律逐渐上升，SPO295%，100~110min-1 160~180/90~100mmHg 瞩患者尽量配合，手术已结束，有何不适，患者诉胸闷，遂听呼吸音见胸廓左右不对称，左侧抬高明显且触有握雪感，疑气胸立即联系胸外科医生（SPO288%左右），外科医生发现水封瓶未予加水而至直通大气，立即解除原因，而SPO2进行下降立即准备插管顺阿曲库铵10mg，异丙酚50mg，100%氧浓度予机械通气，同时七氟醚吸入维持，SPO2恢复至100%，循环稳定，上告请示上级医师（18:50）。 1h后（吸入氧浓度70%）抽血气结果： 惊魂未定 水封瓶原理 面壁思过 麻醉哪些过失？ 术毕拔管前没有充分彭肺，观察引流情况。 术中及术毕血气分析检查十分必要，可准确把握拔管时机。 医源性气胸 复张性肺水肿 其皮下气肿与CO2气腹引起的皮下气肿区别 项目 肺功能测定 手术危险性大的指标 总肺功能 单侧肺功能 动脉血气 肺量计 肺容量 左右分测 肺功能 高碳酸血症 FEV1.00.85 FEV1.02L MBC50%预计值 RV/TLC50% 预计术后FEV1.00.85 或大于70%的血流流向患者 预计值 实测值 VCMax 4.36 3.86 FVC 4.27 3.86 FEV1 3.49