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國立成功大學學生休學申請表 NATIONAL CHENG KUNG UNIVERSITY APPLICATION FOR SUSPENSION FROM SCHOOL □大學部 年級： Bachelor’s Program Year 學號: 姓名: 系所： □碩士班 班級： Student ID No. Name Department Master’s Program Class □博士班 Doctoral Program 休 學 原 因 : □重病（附醫院證明） □重大事故（須家長或監護人書面同意） Suspension Reason Serious Disease (with medical report) Other Special Affairs (with Consent of Parent/Legal Guardian) □其他 （請註明）以前累計休學學期數: Others (Please write down the reason) Accumulative Semester of Suspension Prior to this Application 休學起迄年月: 自 年 月 至 年 月止。( 學年第 學期復學) Duration of Suspension from (yyyy/mm/dd) ________________________ to ________________________. (Return in the _______(Year) ___________Semester 連絡電話: Phone 行動電話: Mobil Phone 電子信箱: E-Mail 通 訊 地 址 : Mailing Address 1.若有退費需要，請於辦妥全部程序後，持繳費收據影印本洽註冊組辦理。 If you are eligible for a tuition refund, after completing all the procedures, please apply to the Registrar’s Office with a photocopy of the receipt. 2.期滿或提早復學時，請自行適時(2月或9月初)參閱教務處網頁依規定時間來校復學，不另通知。 Returning students should register according to the regulations applied and time specified on the website of the registrar’s Office. 申 請 程 序 application procedure 申請人簽章 Applicant’s Signature 家長簽章 Parent’s/Legal Guardian’s Signature 導 師 （指導教授） Tutor / Adviso4.學系（所）主任 Department Chair 5.註冊組承辦人 Registrar’s Official 辦 單 位 Coordinating Offices 所屬學系（所） Department Enrolled 圖書館 Library 出納組 Cashier’s Office 國際學生事務組 International Student Affairs Division (not necessary for non-international students 非外籍生免辦) 學生事務處 Office of Student Affairs （請先至學務長室判定右列身份後辦理） □社團幹部 Club Cadre □住宿生 Dormitory Resident □僑 生 Overseas Chinese Students □貸款生 Student Applied For Student Loan 註冊組承辦人登錄 Submit the completed form to the Registrar’s Office for regis