糖尿病慢性并发症浊毒因机理论探讨.pdfVIP

阻络脉为特征，以络热为肇端，淤血贯穿络病发展的全过程。 糖尿病慢性并发症浊毒闺机理论探讨 刘承琴华明诊 一、浊毒内生是病理基础 糖尿病是慢性代谢性疾病，中医传统理论认为其基本病机是阴虚燥热，这种虚与热的病 机观点一直占据主导地位。随着中医对糖尿病研究的不断深入，痰浊、瘀血在糖尿病发生发 展过程中所起的作用，越来越受到重视。脏腑亏虚，气不化津，湿自内生，滋生痰浊，痰瘀 互结，蕴于体内，成为糖尿病的发病基础；若痰瘀浊化，蕴热成毒，结于脉络，可致脉络损 伤，从而变证丛生，引发糖尿病慢性并发症，可见糖尿病证属本虚标实。浊毒内生是重要的 病理因素。 (一)浊毒的含义 浊者，不清也，《丹溪心法》中载：“浊主湿热，有痰有虚。”古人又谓其为“浊邪害清” 之邪气。作为致病之浊，有内外之分，外者指自然界秽浊之气；内生之浊，则指人体异生之 病理产物。湿与浊同类，湿轻而浊重，积湿成浊，湿易去而浊难除。 毒者，《辞源》论毒的本义为恶也，害也。痛也及物之能害人者，皆日毒。《说文解字》 日：“毒，厚也，毒者，害人也”。《金匮要略心典》记载：“毒，邪气蕴结不解之谓。”现代 中医专家论述毒邪观点繁多，各有阐述，赋予了新的内容，认为“邪盛为毒”。“邪久入深为 毒，体虚邪张为毒”。毒是入侵人体并猛烈损害机体，耗伤正气，破坏阴阳平衡的物质。提 出“凡是对机体有不利影响的因素，无论这种因素来源于外界或体内，统称为毒”。正如《医 医琐言》所云：“万病唯一毒”。这是从病因学角度对广义毒邪的一种诠释。 就邪毒而言，有外毒和内毒之分。外毒指外感之毒，如外感六淫之邪气、“疫毒”、“温 毒”等，而内生之毒则指产生于体内的毒性物质。其来源主要有三方面：一是机体在代谢过 程中产生的各种代谢废物，由于其在生命过程中无时无刻不在产生，因而它是内生之毒的主 要来源，也是机体排毒系统功能紊乱时存留体内危害人体健康的主要因素。二是指那些本为 人体正常所需的生理物质，由于代谢障碍超出其生理需要量也可转化为致病物质形成毒，如 血糖、血脂过高。三是指本为生理性物质由于改变了它所应存在的部位也成为一种毒。可见 这种毒性物质因机体正常生理代谢而产生，因脏腑功能障碍而浊化，又因病机排除、化解毒 物的作用降低而存留，同时又作为新的致病因素作用于机体。浊与毒，其性相关，极易相互 滋生，相互胶结而为害为虐，故而浊毒并称，属内生之毒邪。 糖尿病及其慢性并发症形成发展的过程，就是浊毒为患的过程。糖尿病之浊毒既有一般 毒邪致病的特点，又有自身由浊致毒的特性。“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。正气虚损，脏腑 气机生变，饮食水谷精微不能化气充脉，升清降浊而循其常道，而是蓄积化浊，由浊生变， 内损脉络，导致多种变证产生。 (二)糖尿病浊毒为患的内涵 糖尿病的显著病理特征是血糖的持续升高，“糖尿病”、“血糖”是现代医学的名词，但 是古代医经及历代医家对该病早有认识。认为该病的发生源于“饮食忧患之失节”。《素问·奇 病论》云“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上逆，转为消 作者单位：250012济南济南市中医医院 348 渴。”《灵枢·五变》中则云“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流，髋皮充肌，血脉不行，转 而为热，热则消肌肤，故为消瘅”。糖尿病患者发病之初，多有饮食失节，嗜食肥甘，形体 肥胖史，多数伴有高血脂等代谢综合征的表现，此阶段临床无论有无明显症状，机体过高的 血糖血脂已由机体生理需要的精微物质浊化成了有害于机体的壅滞之气，这种壅滞之气内存 于血脉，着而不去，不能及时被排出体外，耗气伤阴而化热，酿生毒性，从而进一步阻碍脏 腑气机，变为蕴于脉中之浊邪，有人称之为“血浊”，血浊之气壅结不解，且具浊邪黏滞之 性，贯穿于糖尿病全过程。由于机体代谢产物除血浊之外，还有痰浊、瘀血之类，同样有化 热化毒的特点，浊变而成“痰毒”、“瘀毒”。 痰浊瘀血的形成，与糖尿病病变过程密不可分。病变早期以脾虚湿郁为主，脾虚失运， 聚湿成痰。日久化热而成湿热内蕴。湿热交阻，灼滓为痰。病至并发症期，则内生痰浊，痰 瘀互结。《医学正传》说：“津液稠黏为痰、为饮，积久渗入脉中，血为之浊”。血瘀的形成， 主要有四种原因：一是脾虚痰郁气机不畅，或肝气郁结，情志不遂而致气滞血瘀：二是脾虚 气弱，运血无力而致气虚血瘀；三是湿热内蕴，热灼津伤，血涩难行而致瘀血内停；四是痰 湿内盛，气机受阻，血行缓慢而致瘀滞。内蕴血浊与痰瘀互结，同是构成糖尿病及其并发症 的物质基础，