围生期心肌病的药学监护1例.pdfVIP

酗 0 蛳 ≈ 《。 一 。鹳 症 ，而在 II期 、III期 临床研 究 中未 出现 。但据 尿剂和小剂量 的多 巴胺联合应用 ，同时密切 关 文献 报道 ，甘草酸 制剂 由于 增量 或长 期使用 ， 注 患者 的 电解 质水 平 。临床 医师采纳 建议 ，将 可 导致病人 出现低钾血症 ，增加低钾血症 的发 托拉塞米 的剂量加大到30mg静脉注射 。 病率 ，存在血压 上升 ，血钠 、体液潴 留，浮 入 院第 7d，患者 未诉 胸 闷不 适 ，睡 眠 能 肿 、体重增加等假性醛 固酮症 的危 险 ，因此要 平 卧 ，无端坐 呼吸 ，双 下肢不肿 。查体 ：T： 充分注意观察血清钾 、钠值 的变化 ，发现异常 36．3℃，BP：114／66mmHg，P：90～ 120次 ／ 情 况 ，应停止给药 ；③ 呋塞米过度脱水可使 分，体重73kg。前一 日24h入量1400mL，24h出 血 尿 酸和 尿 素氮 水 平 暂 时性 升 高 。血 中Na 、 量5800mL。临床处 理 ：停用托拉 塞米 ，调整 cl、K 、Ca 和Mg 浓度 下 降 。利尿剂可 引起 美托洛尔缓释 片剂量为71．25rag／d。 低钾 、低镁血症 ，诱发 心律紊乱 ，当’肾素一血管 药学监护 ：患者24h尿量达 到5800mL， 紧张素一醛 固酮系统 (RAAs)高度激活时尤 易 入量 为1500mL。为 防止 电解 质紊 乱 ，停用 托 发生 。联用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 拉塞米 ，临床 药师建议可加大 呋噻米 口服 的剂 或给予保钾利尿剂 常能预 防钾盐 、镁盐 的丢 量 ，继续利尿 ，监测 患者24h出入量 。临床 医 失 。RALES试验表 明，小剂 量螺 内酯 与ACEI以 师 同意，将呋噻米 由20mg改为40mg口服 。 及 利尿剂联用是 安全 的。一旦病情得到控制 2．3 治疗后期药学监护 (肺 部哕音消 失 、水肿 消 退 、体重 稳定)即 以 入 院第9d，患者诉咳嗽 ，干咳少痰，夜间不 最小有 效量长期维持 ，且在此期间，仍应根据 能平卧 ，发作性端坐呼吸。查体：T：36．5℃， 液体潴 留情况随时调整剂量 。每 日体重变化是 BP：124／76mmHg，P：99～110次 ／分 。复查肝 检测利尿剂 效果和调整利尿剂剂量最可靠 的指 功示 ：ALT：85．4u／L，AST：21．9U／L。24h 标 ；④ACEI类最常见 的不 良反应是 引起干 咳， 入量 1300mL，24h出量1700mL。临床处理 ： 其特 点是持续性和停药后消失 ，因此应密切 关 停用培 哚普利 、谷胱甘肽 。给 予复方甘草 口服 注 患者 有无 此类 不 良反应 。 同时叮 嘱患者 ， 液化痰 、止 咳处理。 培哚普利 需饭前服用 。 药学监护 ：①患者肝功 能基本 恢复到正 入 院后第 3d，患者诉胸 闷不适 ，睡眠较 常，保肝治疗有效 ，停用保肝药；② 医师怀疑 前好转 ，饮食 尚可 ，双下肢水肿 。查体 ：T：