高剂量辛伐他汀致横纹肌溶解及肝损害1例.pdfVIP

· 临 床 报 道 · 高剂量辛伐他汀致横纹肌溶解及肝损害 1例 吴柏茂 胡福英 尹琼 辛伐他汀属于他汀类调脂药物，是 甲基羟戊二酰辅酶 A 他汀类药物治疗，然而，2004年 1月 15日在亚太心脏会议上公 (HMG—COA)还原酶抑制剂，通过抑制 内源性胆固醇的合成调 布的GOALLS和STA1Tr两项设计相似的临床研究结果均显示， 节血脂。辛伐他汀存调节血脂的过程中发挥了重要作用 ，但与 亚洲和非亚洲患者对辛伐他汀 (舒降之)2O～80nag均有 良好 此同时他汀类药物的安全性成为众人关注的焦点。此类药物 的耐受性。蒙应东 。将65例老年稳定性冠心病伴高脂血症患 致横纹肌溶解症 的患者 国内已有报道 ，但大多数患者在服药 者随机分为低剂量治疗组 (7／,=37)和高剂量治疗组 (n=28)， 1个月后出现此不 良反应。天门市第一人民医院收治横纹肌溶 低剂量治疗组 口服辛伐他汀 20mg／d，高剂量治疗组 口服辛伐 解及肝损害患者 1例，报告如下。 他汀40mg／d；疗程均为6周。结果显示 ：疗程结束后两组血脂 1 临床资料 指标 [总胆 同醇 (TC)、甘油‘三酯 (TG)、低密度脂蛋 白胆固醇 患者男 ，58岁。囚半月前诊断为 “冠心病 ，亚急性心肌梗 (LDL—C)]及 c一反应蛋白(CRP)均较治疗前降低，差异无统计 死”歼始服用阿司匹林 (O．1m~／,a)、辛伐他汀 (40mg／晚)，1刷 学意义 (P0．05)。两组患者均无不 良反应发生 ，安全性好。 前开始出现双下肢无力 、全身酸痛，伴食欲不佳 ，既往有先天性 刘学成等 的试验结果显示，在降脂效果方面，辛伐他汀 脊柱裂病史 ，高血压病史，有乙肝病史，处于稳定期，服药前肝 10、20、40mg组均能达到降低 Tc作用，但40mg组降低 Tc效 功能正常。无外伤病史。入 院查体：血压 ：130／75mmHg 果及达标率较前两组迅速，随之而来的是其小良反应明显增 (1mmHg=0．133kPa)，神志清楚 ，精神差 ，浅表淋巴结未扪及 加 ；辛伐他汀20mg治疗老年高脂血症无论从调脂效果 、安全 肿大，颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及哕音，心界向左下扩大，心 性等方面应为最佳选择。佟 以东 将 138例冠心病合并高脂 率86~,．／min，律不齐，可闻及频发早搏，未闻及杂音，腹膨隆，无 血症患者随机分成 A、B、C三组，每组46例；辛伐他汀不同的 压痛及反跳痛 ，肝脾肋下未触及 ，双上肢肌力4级，双下肢肌力 剂量分别为2O、40、80mg／d。结果发现，辛伐他汀80mg／d组 3级 ，感觉正常，四肢腱反射减弱，肌肉压痛明显 ，病理征阴性。 治疗冠心病合并高脂血症患者 的疗效优于40mg／，d组及 辅助检查：心电罔提示窦性心律，ST—T改变 (V 导联 ST段 下 20mg／d组 ，TC、LDL—C及TG的降低幅度明显优于40mg／d组 移0．05～0．1mV，以R波为主的导联 T波倒置)，频发室性早 及20mg／d组 ，不 良反应的发生率却无明显增加，具有 良好的 搏。天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)213U／L，丙氨酸氨基转移 安全性。这说明他汀类药物的应用剂量与疗效具有明显的止 酶(ALT)141U／L，肌酸激酶 (CK)4932U／K，肌酸激酶同工酶 相关，而与不 良反应无明显相关 。 (CK—MB)456U／L，羟丁酸脱氢酶 (HBDH)464IU／L，血清乳酸 他汀类药物致横纹肌溶解症及肝功能损害仍有不少报道， 脱氢酶 (LDH)632U／L，肌 红蛋 白(Mb)540 g／L，肌钙蛋 白 本例患者使用大剂量辛伐他汀滴丸半个月即出现双下肢无力、 I(TnI)正常。尿常规隐血 (+++)。结合患者服药史及症状、 食欲减退、四肢肌肉酸痛 ，且生化检查符合横纹肌溶解表现 ，同 生化检查 ，考虑辛伐他汀引起横纹肌溶解及肝损害，入院后立