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2、咯血处理 咯血： 少量 100 ml/天 中量 100~500 ml/天 大量500 ml/天或1次超过100ml 四、对症处理 1）少量咯血，给病人做思想工作消除患者紧张情绪，可予以镇静药，安络血10 mg Tid、Vit K4 8mg Tid 处理。 2）中等以上的咯血，50%GS 40 ml + 垂体后叶素5 IU静推，接着5%GS 500 ml + 垂体后叶素10~20 IU静滴，或与5%GS 250 ml + 普鲁卡因100 mg q6h交替使用，有高血压或冠心病者慎用。 咯血处理 咯血处理 3）对高血压、冠心患者：NS100ML +酚妥拉明10mg /ivdrip q6h 与5%GS 250 ml + 普鲁卡因100 mg q6h交替使用。 4）对出血不止者可支气管镜下止血、支气管动脉栓塞术、外科手术治疗。 5）出现窒息者，立即取头低脚高位，尽快挖出、吸出血块。 (一 )全程督导化学治疗 (二）病例报告与转诊 （三）病例登记和管理 （四）卡介苗接种 （五）预防性化学治疗 结核病控制策略与措施 确定有无胸腔积液 症状+体征可以初步诊断 证实诊断：胸部X线和B超检查 胸部X线 少量积液(0.3-0.5L)，X线仅见肋膈角变钝 胸部X线 中量积液：为外高内低的弧形积液影；液影掩盖一侧膈面至相当于下肺野范围可视为中量。 胸部X线 大量积液：外高内低的弧形液影超过下肺野范围可视为大量。 胸部X线 包裹性积液边缘光滑饱满，不随体位而变动 B超表现 能诊断100ml的少量胸腔积液，B超显示为透声良好的液性暗区。可用于穿刺定位。 漏出液和渗出液的鉴别诊断 鉴别要点 漏出液 渗出液 原 因 非炎症所致 炎症、肿瘤 外 观 无色透明或淡黄 草黄、血性、脓性 状 浆液性不自凝 多混浊能自凝 比 重 ＜1.018 ＞1.018 Rivalta试验 阴 性 阳 性 蛋白定量 ＜30g/L ＞30g/L 细胞 ＜100×106 /L ＞500×106/L 1.胸腔积液/血清 蛋白比例＞0.5 2.胸腔积液/血清 LDH比例＞0.6 3.胸腔积液LDH水平＞2/3血清正常值高限 符合以下任何一条： 渗出液 Light标准 胸腔积液胆固醇浓度＞1.56mmol/L 胸腔积液/血清胆红素比例：＞ 0.6 血清/胸腔积液清蛋白梯度12g/L 胸腔积液的病因诊断 结合病史特点和体征判断 单侧：局部病变 双侧：心衰 、肝硬化、肾病、淋巴瘤等 胸腔积液的病因诊断 如果为漏出液，无需进一步检查：病因主要是静水压增高和低蛋白血症，常见于心衰、肝硬化、肾病综合征等。 如果为渗出液， 需要进一步检查明确病因。 胸穿抽液:首先鉴别是漏出液还是渗出液 寻找胸水病因的主要实验室检查 胸水的生化常规： 胸水细胞学检查：反复多次检查 胸水酶学检查：LDH、ADA 45u Tb 胸水病原体检测：涂片、培养 胸水肿瘤标志物检测：CEA、端粒酶 胸水免疫学检查： 胸 腔 积 液Pleural Effusion 陕西省人民医院内科教研室 温红侠 教学目的 掌握漏出液和渗出液的鉴别点。 掌握结核性胸膜炎的临床表现，诊断及鉴别诊断。 掌握结核性胸膜炎的防治方法。 了解引起胸腔积液的常见疾病及胸水中各项指 标的临床意义 一、胸水的循环机制 正常10－15ml滤出/吸收动态平衡。 产生超过吸收则导致胸腔积液 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比(cmH2O) 35 静水压﹢30 胸腔内负压﹣5 静水压﹢24 胶体渗透压﹢ 34 胶体渗透压﹢5 胶体渗透压﹢ 34 29 29 29 35-29=6 29-29=0 胸水的循环机制-正常情况下 胸水的循环机制-正常情况下 胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管的滤过，其吸收 主要是依靠壁层胸膜淋巴管。 正常情况下，脏层胸膜对胸水循环的作用较小。 二、病因和发病机制 滤过增多