唑来膦酸注射液致药物性肝损伤2例.pdfVIP

中国药物警戒第9卷第5期 2012年 5月 May，2012，Vol9，No5 中图分类号：R977；R994．11 文献标识码：B 文章编号：1672—8629(2012)05—0314—01 唑来膦酸注射液致药物性肝损伤2例 曹春玲 (解放军总医院老年内分泌科，北京 100853) 药物性肝病损伤 (druginducedliverinjury，DILI)Il， 38．8~C ，伴牙痛、骨痛、肌肉酸痛、活动后髋关节痛及居】身 是指在治疗过程中，由于药物的毒性损害或过敏反应所致 不适等症状 ，查体：皮肤黏膜无黄疸，扁桃体未见肿大， 的肝脏疾病 ，也称药物性肝炎(drug—inducedhepatitis)l2】。 呼吸音清 ，未闻及干湿哕音 ，心率 74次 ／分 ，律齐 ，腹 可以发生在 以往没有肝病史的健康者或原来就有严重 软 ，肝脾肋下未及，肝区无叩痛；即给于 口服新癀片 疾病的病人，在使用某种药物后发生程度不同的肝脏损害。 O．64g、静脉输注葡萄糖氯化钠液 500mL及物理降温 、吸 病例 1：患者，男，65岁，因 “发现血钾降低 5年余” 氧 、保暖等对症处理，3小时后复测体温 37．8~C，3天后 于2011年 7月27日入我院老年内分泌科治疗，既往患 体温降至正常、肌 肉酸痛、骨痛等不适症状缓解 。12月4 有2型糖尿病 、高血压病 、骨量减少等疾病 ，无药物、食 日抽血示： 一谷氨酰基转移酶85UL／、丙氨酸氨基转移 物过敏史。住院期间为治疗骨质疏松症，于 8月 16日静 酶 169U／L、天冬氨酸氨基转移酶 170U／L、乳酸脱氢酶 脉输注唑来膦酸注射液5mg／100mL(诺华制药，生产批 275U／L，即给于静脉输注还原性谷胱甘肽 1．2g加入生 号民：S0261)，次f3晨起，患者出现体温升高，最高38．8℃， 理盐水 100mL、异甘草酸镁注射液 30mL加入 5％葡萄糖 伴咽痛、肌 肉酸痛 ，无咳嗽、咳痰、腹痛等症状。查体：皮 氯化钠注射液500mL、口服多烯磷脂酰胆碱胶囊456mg， 肤黏膜无黄疸，咽部充血，扁桃体未见肿大，呼吸音清，未 3次 ／日保肝治疗 。l2月8日复查肝功： 一谷氨酰基转 闻及干湿哕音，心率 86次 ／分，律齐，腹软，肝脾肋下未 移酶 138UL／、丙氨酸氨基转移酶 76UL／、天冬氨酸氨基 及，肝区无叩痛；实验室检查：C一反应蛋白2．06mgd／l，一 转移酶31UL／、乳酸脱氢酶 168UL／。12月 12日停用静脉 谷氨酰基转移酶 107．5U／L、丙氨酸氨基转移酶 96．1u几、 输注还原性谷胱甘肽、异甘草酸镁注射液治疗 ，继续 口 天冬氨酸氨基转移酶 62．8UL／、碱性磷酸酶 92．5UL／。予 服多烯磷脂酰胆碱胶囊456mg，3次 ／日。12月 19日肝功 静脉输注抗生素、口服感 冒清热颗粒 12g、板蓝根颗粒 示：一谷氨酰基转移酶52U／L、丙氨酸氨基转移酶36U／L、 、 新癀片 ()．64g及物理降温、吸氧、保暖等对症处理，3 天冬氨酸氨基转移酶 28U／L、乳酸脱氢酶 65U／L，遵医嘱 小时后复测体温38．0oC，3天后体温降至正常 、肌肉酸 停用保肝药物治疗。 痛症状缓解。8月21日复查肝功： 一谷氨酰基转移酶 讨论：本药系一种杂环咪唑二磷酸盐 ，可与羟基磷 144U／L、丙氨酸氨基转移酶 114UL／、天冬氨酸氨基转移 灰石结合，抑制破骨细胞引起的骨吸收，干扰破骨细胞 酶37U／L、碱}生{ 102U／L，加眼复方益肝灵63mg，3次 ／ 募集与细胞活性，通过成骨细胞介导 ，导致破骨细胞凋 日保肝治疗 。8月 27日复查肝功 ：1，一谷氨酰基转移酶 亡 ，刺激骨的形成。常见不 良反应为发热 ，罕见肝酶升 9()U／L、丙氨酸氨基转移酶40．IUL／、天冬氨酸氨基转移酶 高、肝损害在 国内外 目前尚无明确报道 。本 2例患者为 20U／L、碱性磷酸酶 82U／L。9月2日停用复方益肝灵，改 治疗骨量减少、骨质疏松症而应用静脉注射唑来膦酸注 用Lj服多烯磷脂酰胆碱胶囊456mg，3次 ／日。9月 19日肝 射液治疗，之后出现了不同程度急性混合型肝损伤 。提 功示 ： 一谷氨酰基转移酶43U／L、丙氨酸氨基转移酶 示我们在应用唑来膦酸注射液治疗骨质疏松症时应谨 llu／L、天冬氨酸氨基转移酶 12U／L、碱性磷酸酶 65U／L