左氧氟沙星与地塞米松合用致呃逆1例.pdfVIP

实用中医药杂志 2012年8月 第28卷8期 (总第235期) JOURNAL OFPRACTICAL TRADITIONAL CHINESEM EDICINE 2O12V01．28No．8 ·诊疗警示 · 左氧氟沙星与地塞米松合用致呃逆 1例 杜 丹 (江苏省南通市中医院药剂科，江苏 南通226001) [中图分类号]11969．3 [文献标识码]B [文章编号]1004—2814(2012)08—705—01 1 病 例 20rag肌注。1h后呃逆症状减轻，2h后呃逆消失。 患者，男，47岁，于 2012年 1月 20日就诊。咽痛 5天，诊 2 体 会 断为急性扁桃腺炎，即给予0．9％氯化钠 500mL加左氧氟沙 患者既往无药物不 良反应史，首次用左氧氟沙星静脉滴 星注射液 (扬子江药业集团有限公司，批号0．4g静 注并无不适，也未发现不 良反应。而次 日左氧氟沙星与地塞 脉滴注。次 日复诊给予0．9％氯化钠 500mL加左氧氟沙星注 米松合用时出现呃逆，因此考虑为左氧氟沙星与地塞米松合 射液0．4g加地塞米松磷酸钠 (马鞍山丰原制药有限公司，批 用所致不 良反应。因呃逆不 良反应临床罕见，所以没有及时 号 110901—1)5rag静脉滴注。滴注约 20rain时，出现呃逆症 停药 ，而是观察 10rain后才停止给药，从而导致呃逆持续3个 状。立即饮用温开水 ，lOmin后呃逆更加频繁(5—6秒 1次)。 多小时才停止。 随即停止静脉滴注，30min后呃逆症状未缓解 ，给予消旋山莨 [收稿 日期]2012—03—05 菪碱 5rag口服，呃逆症状仍未改善，2h后给予盐酸哌甲酯 附子 中毒 1例报道 曹昌雪 (青海省大通县第二人民医院，青海 大通810102) [中图分类号]R249．7 [文献标识码]B [文章编号]1004—2814(2012)08—705—01 纳差，腹痛，腹泻，畏寒，喜热饮。近半年来间断性服用附子理 大差异，凡影响附子乌头碱类生物碱含量的因素均可影响其 中丸加减方(附子 15g，人参lOg，白术lOg，炮姜 10g，砂仁 10g， 毒性…。附子加入甘草，特别是生甘草同煎可使乌头碱类生 白蔻仁 10g，生甘草 10g)，方中附子每次先煎 lh后再与它药同 物碱溶出量显著减少 ，故附子中毒应首选生甘草解毒。附 煎 lh服，期间偶有 口唇发麻等，数分钟后 自行缓解。此次将 子毒性主要由乌头碱类生物碱引起，服用乌头碱0．2rag即可 附子加到30g，未先煎，与它药同煎 lh后取汁 100mL，服完 导致中毒，乌头碱致死量为3～4rag。中毒症状主要为恶心、 10min后觉 口麻，无其它不适。不到 lh再次煎药取汁约 呕吐、腹痛、腹泻、头昏眼花、口舌四肢及全身麻、畏寒 ，严重者 150mL，服完约 10min后口唇发麻加重，并出现头晕、腹痛 、腹 出现瞳孔散大、视物模糊、呼吸困难、手足抽搐、躁动、大小便 泻、恶心、呕吐，自用5％葡萄糖500mL、参麦注射液40mL，0． 失禁、体温及血压下降 。 《现代中医药大辞典》规定附子煎 9％生理盐水500mL、654—2注射液 10mg，静滴治疗，口唇发 汤3～9g，回阳救逆可用至 18～30g。此患者附子中毒致昏迷 麻、腹痛症状减轻，仍有头晕、恶心、呕吐、腹泻，腹泻约 10次、 是因附子剂量过大、煎煮时间过短，附子加量而生甘草未加 总量约 2000L。今晨突然 昏迷，人院后查体示 T35~C，P62 量。附子中毒致频繁呕吐、腹泻致电解质紊乱，低纳血症致脑 次／min，R22次／in，BP80／50mmHg。处于昏迷状 ，四肢厥冷， 细胞水肿，最终导致昏迷。因此，用附子应严格掌握剂量、煎 大、小便失禁。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈稍硬，有 煮时间及解毒药的配伍