经肺热稀释技术在危重患者血流动力学监测中的应用.pdfVIP

经肺热稀释技术在危重患者血流动力学监测中的应用.pdf

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( ) 华西医学 2 008 , 23 5  CN 51 - 1356/ R 1203 [ 文章编号] 1002 - 0179 (2008) 05 - 1203 - 02 经 肺 热 稀 释 技 术 在 危 重 患 者 血 流 动 力 学 监 测 中 的 应 用 周  琰 ( 四川大学华西医院 ICU , 四川成都  6 10041)    [ 中图分类号] R54116 ; R56318     [ 文献标志码] D   血 流动 力 学监 测 ( hemodynami monitor2 112  容量测定 前负荷状态 , 尽 快补足有效循环血 量 , 以避 ing) 是危重患者病情评估及抢 救治疗中重 要 根据温度稀 释会 受血 管外肺水 的影 响 , 免长时 间缺 血 、缺氧 带来 的器 官功 能 障碍 。 的监测手段 。近年来 , 危 重患者有 创血流动 而染料稀 释不 受其影 响的特点 , 早 期 PiCCO 现有评价 前负荷 的压 力指 标如 中心静 脉压 、 力 学监 测有 效性及 安全 性 的争议越 来 越激 采用双指示 剂法 ( 即温度和染料) 测量全心 肺动脉楔 压 (pulmonary arter ial wedge pre ssure , 烈 。自20 世 纪 70 年 代 Swan [ 1] 发 明肺动脉 热 舒张末 期 容 积 ( global end di astoli volume , PAWP) 都有 一定 的局 限性 , 敏感 性 易受影 稀释导管 ( Swan - Ganz 导管) 以来 , 其一 直 GEDV) 、血管外肺 水等 一系列参数 , 并在大 响 。胸 内血容量 由左 、右心腔 舒张末期 容量 作为血流动力 学诊 断的 “金 标 准”, 在 世 界 量临床数据的支持下总 结了经验公式 , 发展 和肺血容量组 成 , 因此与心腔 充盈量 密切相 范围内广泛用于各种 危重患者的血流动力学 成为现在只需用温度进 行测量就可 得到的这 关 , 可能反映心脏前负荷更 为准确 。在大量 监测 。但 Swan - Ganz 导管造价昂贵 , 需要 经 些参数 的单指 示剂 法 。Sakka 等 [ 10] 通过 对外 的实验和临床 研究中 , 胸 内血 容量已被证实 过专门训练的技术人 员进行插管及各项数据 科 ICU 的 57 例 危重病患者用热- 染料 稀释法 是一个 比肺动 脉阻塞压 (pulmonary artery ob2 的监测 , 且 插 管 的并 发症较 多 , 如 心律 失 进行全心舒 张末期容积、血管外肺 水 、胸 内 stru tion pre ssure , PAOP) 和 中心静 脉 压更 敏 常 、气胸 、动脉破裂或出血 、导管打 结或断 血容量测定 , 得到胸 内血 容量 、全心舒张末 感的心脏前负荷 指标 , 因为 ICU 患者 常常由 裂 ; 导管置入后的并发症也较多 , 如导管感 期容积关 系的计 算公式 , 然 后对 209 例 患者 于机械通 气的原因而 使中心静脉 压及 PAOP 染 、血栓形成 、肺动 脉穿孔 、肺 栓塞 、心脏 用热稀释法测出全心舒 张末期容积 , 用前述 升高 , 而胸 内血容量不受心肌 顺应性或机械 瓣膜和心室损伤 、空气栓 塞 、球 囊破 裂等 。

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