经腹腔镜胆囊阑尾联合切除术28例临床分析.pdfVIP

· 99·71 ·全科医生技能发展 · 经 腹 腔 镜 胆 囊 阑 尾 联 合 切 除 术 28例 临 床 分 析 李中原 , 石恒彦 , 林旷德 　　 【摘要 】　目的　探讨经腹腔 镜联合手术在腹部外科的优越性和 临床应用价值 。方法 　回顾性分析经术后病理证 实的 28例经腹腔镜行胆囊阑尾联合切除术患者的临床 资料及治疗 效果 。结果 　28例患者均完成手 术 , 无一例 中转开 腹 , 术后 27 例恢复满意 , 1例术后并发腹腔脓肿 , 经保守治疗后治愈 。2 8例平均住院 5 d。结论 　经腹腔镜胆囊阑尾 联合切除术具有安全 、有效 、经济的特点 , 但需要严格掌握手术适应证 。 　　 【关键词 】　胆囊切除术 , 腹腔镜 ; 阑尾炎 ; 外科手术 　　 【中图分类号 】R 575 161　R 65618　 【文献标识码 】B 　 【文章编号 】100 7 - 9572 (2 008) 10 - 17 99 - 02 　　2002 年 以来 , 我科在 开展腹腔 镜胆 管后 , 于阑尾根部 5 mm 处用套扎器 套扎 使得利用共同的穿刺孔处理不在同一部位 囊切 除术 ( lap aro scop ic cho lecystetctomy, 阑尾 , 远端置钛 夹 , 再于两者之间切断阑 的多个病灶成为可能 , 为腹腔镜联合手术 L ) 和腹腔 镜阑尾切 除术 ( lap a ro scop ic 尾 , 阑尾残端黏膜电灼破坏 。取阑尾时注 提供了 良好的前提 条件 [3 ] 。同时减 轻 了 ap p endec tom y, LA ) 的基础上 , 共实施 经 意将阑尾 先置 入套 管 内再 同套 管一起退 患者的经济负担 , 避免了慢性阑尾炎急性 腹腔镜胆囊阑尾 联合切 除术 2 8例 , 疗 效 出 , 可避免污染戳孔 。对阑尾游离度较大 发作再次麻醉 、手术的痛苦 , 且能明显减 满意 , 现报道如下 。 者 , 可在麦 氏点处做 10 mm 切 口, 在 腹 少开腹手 术或 多次开腹 [3 ] 。同时腹腔 镜 1　资料与方法 腔镜直视 下将 阑尾 从 该穿刺孔提 至腹膜 手术 明显减 少 了发生术 后肠 粘 连 的机 111　一般 资料 　28 例 为 2 002—20 07 年 外 , 按照开腹手 术方法处理阑尾 。若阑尾 会 [4 - 5 ] 。本组患者无一例中转开腹 , 随访 我科住院患者 , 女 18例 , 男 10例 。年龄 较长 、头体部与肠管或其他脏器粘连无法 6 个月 ～5 年无一例发生术后肠粘连 。 22 ～71 岁 , 平 均 46 岁 。其 中胆囊疾病 暴露 , 则先分离 阑尾根部 , 用钛夹封闭根 312　患者术后疼痛 、肠 功能恢 复时间和 (胆囊结石 、急慢性胆囊炎 、胆囊息肉样 部后切断 , 再游 离系膜 , 处理系膜 血管 , 住院日均无明显增加 。腹腔镜联合手术不 变等 ) 合并急性 阑尾 炎 (单 纯性 、化脓 直至完整游离 并切除 阑尾 。吸尽胆囊窝 、 仅拓宽了手术领域 , 使一些较难单一开展 性 、坏疽性等 ) 者 20 例 , 合 并慢 性阑尾 肝肾隐窝及盆腔 的渗液及积血 , 一般不放 的腹腔镜手 术以 “联合 ”的形式得以应 炎者 8例 , 术后均经病理证实 。 置腹腔引流管 。若胆汁污染腹腔或遇阑尾 用 , 对腹腔 镜手术 的发展起到 了促进 作 112　手术方法 　无需常规留置 胃管及尿 穿孔 , 以甲硝唑注射液及 0 19%氯化钠溶 用 。此外 , 某些跨 学科 的腹腔镜联合手 管 , 采用气管插管全麻 , 用腹腔镜 3孔 或 液冲洗腹腔 , 相应部位置管引流 。 术 , 加强了各相 关学科 间的交流 与合作 。 4孔法行胆囊 、阑尾联合切除术 。建立 人 2　结果 腹腔