经蝶脑膜膨出1例.pdfVIP

( ) 华西医学 2 008 , 23 5 　CN 51 - 1356/ R 1193 [ 文章编号] 1002 - 0179 (2008) 05 - 1193 - 01 ·病例报告 · 经蝶脑膜膨出 1 例 许凡勇 , 肖家和 , 尼玛 , 黄华 ( 四川大学华西医院放射科 , 四川成都 　6 10041) 　　 [ 中图分类号] R68211 + 1 　　　 [ 文献标志码] E 　　临床 资料 : 患者 , 女 , 30岁 。因双 鼻 道反复溢液半年 、前额部 疼痛 1 月余来我 院 就诊 。查 体 : 鼻 甲 肥 大 , 鼻 咽 ( - ) , 颈 ( - ) 。外院常规 CT 轴位 显示 蝶窦 、鼻腔囊 肿 , 临床诊 断为鼻 窦炎 。我院多排螺 旋 CT 轴位 、冠状及矢状位置 显示蝶窦 、鼻腔 内稍 低密度软组织影相 连 ( 图 1) 。蝶窦 上下壁、 蝶骨平台及蝶鞍前壁 颅骨缺失 , 颅 内容物经 颅底骨质缺失处疝入鼻咽腔 ( 图 2) 。MRI 扫 描示颅 内疝出物与鞍 区蛛网膜下腔相连 , 呈 长 T 、长 T 信号 , 其信号与脑脊液一致 , 视 1 2 交叉下移 , 可见膨 出 的脑 膜形 成 的 “包膜 ” ( 图 3) 。 讨论 : 脑膜膨出和脑膜脑膨 出由胚胎4 ～6 周神经管闭合缺陷所引起 。颅 内容物经 枕囟 (75 %) 或眉 间囟、筛 骨 、蝶 骨 、眶骨 等先天性骨缺损突 出于颅外 、形 成颅外 、眶 内、鼻咽腔 软组 织块 。脑膜 膨出包含 硬膜 、 蛛网膜 , 与 蛛网膜下腔相 通 , 内含脑 脊液 。 图 11CT 平扫轴位 : 蝶窦 、鼻咽腔 内稍低密度软组织影相连 脑膜脑膨出除包含上 述 内容物外还包含脑实 质 。本病常伴发其它颅脑先天畸形 , 如Chi ri 畸形 、胼胝体发育不 良、前脑无裂畸形等[ 1] 。 枕部的脑膨出以欧美 多见 , 而额部 的脑膨出 多见于东南亚 。据文献报道 : 枕叶脑膨出占 71 % , 顶 叶膨 出 占 10 % , 额叶膨 出 占 9 % , 从鼻腔膨出 占9 % , 从鼻咽部膨出仅 占 1 % 。 按脑膨出的内容分 4 型 : ①脑 膜膨出 ; ②脑 膜脑 膨 出; ③积 水性脑 膨 出或称 囊 性脑膨 出; ④囊性脑 与脑膜 膨 出或称 囊 性脑 膜膨 出 。颅底脑膨出分 5 种 : ①经 筛脑膨出 ; ② 经蝶筛脑膨出; ③经蝶脑膨出; ④经蝶眶脑 膨出; ⑤经蝶上颌脑膨 出[2 ] 。本例 为经蝶脑 膜膨出 , 较为少见 , 部位 隐匿 , 其 较为特征 性的临床 症状 是鼻道反 复溢 液 。据 研 究[3] : 脑脊 液 鼻漏大 多数 ( 约 56 13 %) 为 意 外事 故 、医源性等外伤原因 引起 ; 在非 外伤原因 引起的脑脊液鼻漏中、由脑膜膨出 的病例 占 2818 % ; 在脑脊 液漏出部位 中、经蝶 窦漏出 图2 1 冠状 ( A) 和矢状 ( B) MP R 骨 窗像 : 蝶窦上 下壁及蝶骨 平台颅骨缺 失、蝶鞍底 的病例 占 15 15 % 。另外 , 冠 、矢重 建或扫 描 壁和前壁缺失、颅 内容物经颅底缺失处疝入鼻咽腔 对颅底型脑膨出的确诊非常重要 。CT 在确定 颅底骨质缺失方面 占优势 , 而 MRI 在确 定疝 出内容物成分上很有 价值 。如误诊 为囊