甲状腺疾病伴肾损害.pptVIP

自身免疫性甲状腺疾病伴肾损害 自治区人民医院肾病科 侯丽娜 病史特点 患者，女，30岁。主诉发现蛋白尿、血尿于2008年4月到我科就诊。 查体：心率110次／分 血压 140/90mmHg 神清，眼睑轻度浮肿，眼征(+)，甲状腺II度肿大，质软，未闻及血管杂音。两肺(一)，心律齐，无杂音。腹平软，脐周可见血管波动，闻及血管杂音，全腹无压痛及反跳痛，双肾区无扣痛，各输尿管点无压痛。 既往病史 因怕热、多汗、心慌半年，于2008年3月到我院内分泌科就诊。 查体：神清，眼睑轻度浮肿，眼征(+)，甲状腺II度肿大，质软，未闻及血管杂音。两肺(一)，心率110次／分，律齐，无杂音。辅助检查：血FT3、FT4增高，TSH降低，TGAb、TmAb增高。尿常规示尿蛋白(+)，确诊为Graves病。 给予放射性131I治疗。 辅助检查 血常规正常，血沉16mm/H 肝肾功能正常，血胆固醇轻度减低 尿常规示:蛋白+ 红细胞16万/ml 多形性 24小时尿蛋白定量：0.63g 体液免疫、凝血功能均正常。 自身抗体ANA+ 1：100 均质性 ds-DNA 阴性 ENA全套阴性 CCr 128ml/min GFR 170ml/min 尿酶 31.2 U/L 肾穿刺病理检查 免疫荧光：IgA2+ IgG 2+ IgM 2+ C3+ C1q- 以系膜区沉积为主。 光镜：肾小球体积增大 肾小球毛细血管轻度扩张，饱满 肾小球系膜细胞及系膜基质轻度增生，肾小管及间质未见明显异常，肾血管未见明显异常。 电镜：轻度系膜增生性肾小球肾炎。 自身免疫性甲状腺疾病伴肾损害 概述 诊断思路 治疗措施 预后评估 概述 自身免疫性甲状腺病(autoimmune thyroid disease，AITD)包括Graves病、甲状腺炎和原发性甲状腺功能减退症，是由自身免疫紊乱导致的甲状腺疾病。 据国内外学者报道，AITD患者蛋白尿的发生率为11%～40%，所以也称为AITD肾病。 据国外学者报道，AITD患者常为慢性病程，其体内可发现多种抗甲状腺自身成分的抗体，此外，还可发现血清中存在其抗原和循环免疫复合物，故其伴发的肾脏病变又被称为甲状腺抗原介导的免疫复合物肾炎。 诊断思路 病史要点：主要有AITD的临床表现和蛋白尿，蛋白尿为轻度，少数也可达肾综水平，AITD和蛋白尿可同时或先后发生，部分病例可伴镜下血尿。 辅助检查：甲功检测（血清总T3 T4 游离T3 T4以及TSH)，抗甲状腺球蛋白抗体（TGA)，抗甲状腺微粒体抗体（MCA)，甲状腺摄碘131 试验（甲亢时摄碘131 率明显增高 可伴有高峰前移 肾活检：光镜下可呈微小病变、系膜增生性肾炎、IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化。免疫荧光肾小球基底膜和系膜区颗粒状IgG IgM C3等沉积，免疫组化可见甲状腺球蛋白沉积。 诊断标准 确诊AITD 尿检发现蛋白尿、血尿 肾组织病理检查发现肾组织有甲状腺球蛋白或甲状腺微粒体抗原的沉积 治疗措施 针对原发病的治疗 Graves 病可选择抗甲状腺药物、放射性碘131 治疗和手术治疗。甲状腺炎和甲减可给予甲状腺素替代治疗，部分病例有效控制病情后，尿蛋白可明显减少甚至消失。 糖皮质激素和免疫抑制剂 对于尿蛋白定量较高，特别是表现为肾综，可根据不同病理类型加用糖皮质激素，必要时可联合应用免疫抑制剂 * * 确诊AITD 尿检异常 肾穿刺免疫组化 确诊AITD肾病 减少和清除甲状腺抗体和异常的甲状腺抗原是治疗关键 确诊AITD 针对AITD治疗 糖皮质激素 免疫抑制剂