护理查房(肺气肿) 2.docVIP

护理查房——肺气肿 护理评估 基本资料 医院 华东医院 科别 呼吸内科 病室 新12楼 姓名 葛维宝 性别 男 年龄 58岁 住院号253485 床号 71208 民族 汉 婚姻史 已婚 文化程度 大专 职业 职工 宗教信仰 无 家庭地址 江苏省江都市 联系人 马高荣 联系电话入院诊断 左肺社区获得性肺炎 过敏史 青霉素过敏 入院日期 2012-08-12 09:00 入院方式 门诊步行 一般资料 生命体征：T37℃ P86次/分 R20次/分 BP13070mmHg 身高178cm 体重75kg 神智：■清楚 □淡漠 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 体型：■一般 □肥胖 □消瘦 □恶病质 皮肤：■正常 □异常 压疮：□有 ■无 语言：■正常 □语言障碍 □不能评论 心理状态：■开朗 □欣快 □恐惧 □焦虑 □痛苦 □压抑 □紧张 吸烟：■不吸 □吸烟 □戒烟 呼吸状态：■平稳 □不规则 □气促 □困难 □端坐呼吸 呼吸道症状：■无咳嗽 □咳痰 □咯血 口腔黏膜：■正常 □破损 □溃疡 □发疹 排尿形态：■正常 □尿频 □尿急 □尿痛 □少尿 □夜尿增多 □尿液潴留 □失禁 □留置导尿 排便形态：■正常 □便秘 □失禁 □腹泻 □造口 睡眠形态：■正常 □失眠