颅脑损伤病人外科治疗后的早期康复及全程护理.pdfVIP

2008年 11月 中国民康医学 NOV．2008 第20卷 下半月 第22期 MedicalJournalofChinesePeopleSHealth V01．2O SHM No．22 【全科护理】 颅脑损伤病人外科治疗后的早期康复及全程护理 范晓玲 (广东省乐昌市中医院，广东 乐昌 512200) 【关键词】颅脑损伤；外科治疗；早期康复；全程护理 [中图分类号] R473．6 [文献标识码] B [文章编号] 0369(2008)22—2693—02 颅脑损伤多见于交通、工矿作业等事故 ，自然灾害、爆 侧后健侧 ；穿套衫是先患侧后健侧，再套头，然后整理。同 炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的损伤，常 时，指导病人练习握笔、刷牙洗脸、整理床铺等 日常活动_lJ。 与身体其他部位的损伤同时存在。颅脑损伤居全身各部位 ⑦心理支持：颅脑损伤者的恢复是个较长的过程，他们常 自 损伤中的第 2位 ，仅次于 四肢损伤，术后护理人员在整个疾 暴 自弃而失去信心，护士应给予心理支持，对病人的细小进 病过程中所起的作用十分重要，特别是通过早期康复全程护 步予以鼓励。同时做好家属的宣教，让家属积极配合 ，参与 理，能及时发现病情变化 ，预防和治疗并发症 ，在保全生命的 康复训练。 基础上，争取脑功能得到最大程度的恢复。本院 2003年 1 2．2 正确判断、评估颅脑损伤程度 ，严密观察病情变化。 月～2008年5月收治颅脑损伤进行早期康复、全程护理，促 2．2．1 意识状态的观察 采用国际通用的格拉斯哥昏迷评 进其肢体功能恢复，能提高病人的生活 自理能力，降低病死 分法评断意识情况，l5分表示意识清楚，12—14分为轻度意 率和致残率。 识障碍 ，9～11分为中度意识障碍，8分以下为昏迷 ，分数越 1 临床资料 低意识障碍越重。如果由昏迷状态进入躁动，如抓伤 口、拔 选择本院2003年1月至2008年5月颅脑损伤 86例，随 尿管等动作 ，能遵嘱举手睁眼、伸舌等，均系为病情好转 ；从 机分为观察组和对照组。观察组43例 ，其中，男性 28例、女 躁动不安转为昏睡状态，对周围反应迟钝 、强刺激可能唤醒， 性 15例，年龄25～77岁，平均年龄56．6岁；脑挫伤 19例，脑 表示病情加重。瞳孔的观察也至关重要，正常瞳孔为等大、 干损伤5例 ，硬膜下血肿 10例，硬膜外血肿 9例。对照组 43 等圆，直径3～4mm，对光反射灵敏。瞳孔的异常程度变化可 例，其中，男 24例、女 19例，年龄 18—72岁，平均年龄 55．5 以提示脑损伤的程度，需密切观察。 岁，脑挫伤20例 ，脑干损伤3例 ，硬膜下血肿 lO例，硬膜外 2．2．2 生命体征的观察 伤后血压上升、脉搏缓慢有力、呼 血肿 10例，入院时GCS计分3～8分 ，无先天畸形或残疾 ，无 吸慢而深 ，提示颅内压增高，应警惕颅内血肿或脑疝早期。 放弃治疗而失访者，两组病人性别、年龄、药物治疗、神经功 当血压下降、脉搏增快、心跳减弱、呼吸减慢不规则提示脑干 能缺损方面均无显著性差异(P0．05)，具有可比性。 功能衰竭。 2 护理 2．2．3 颅内压增高三主征的观察 病人出现剧烈头痛或烦 2．1早期康复训练护理 两组病人手术后均给予常规的治 躁不安症状 ，可能为颅内压增高或脑疝先兆。颅内压增高的 疗和药物治疗。观察组生命体征平稳24～72小时后即开始 呕吐为喷射状，视神经乳头水肿为颅内压增高的重要体征。 进行康复训练 ，对照组待病情稳定后再进行康复训练 ，一般 2．3 呼吸道管理 颅脑损伤病人术后需较长时间卧床，或 为伤后2～3周。具体训练方法：①保持肢体功能位 ，