慢性化脓性中耳炎53例再次手术原因分析及治疗体会.pdfVIP

WESTCHINA MEDICALJOUR AI20){8，Vo1．23．N0．4 CN5l—l356／R [文章编号]1002—0179(2008)04—0860—02 慢性化脓性中耳炎 53例再次手术原因分析及治疗体会 AnalysisandExperiencesofRecurrentChronicSuppurativeOtitisMedia：A Reportof53Cases 刘丹，郑艳 LIU Dan，ZHENGYan (四川大学华西医院耳鼻咽喉一头领外科，四川成都 610041) 摘要：目的：探讨慢性化脓性中耳炎手术后复发的重要原凶，总结复发后治疗时的经验。方法：回顾性分析 53例慢性化脓性中耳炎术后复发的临床表现及治疗方法 结果：53例患者均行乳突改良根治术。术中见原术腔 内均有不同程度的肉芽组织增牛，其中胆脂瘤复发30例，乳突气房残留35例，原术腔引流不畅33例。术后抗感 染治疗并门诊换药随访半年，均干耳。结沦：针对‘复发原因行冉次叶I耳手术，同时配合抗感染治疗及定期换药， 有利于治疗复发的慢性化脓性中耳炎。 关键词：慢性化脓性中耳炎；复发；手术 [中图分类号]R764．21 [文献标志码]B 慢性化脓性中耳炎分三型：单纯 1．5cm左有为宜。有面瘫者 5例行面神 处的病变由于位置隐蔽，操作空间狭小 型、骨疡型 (肉芽型)及胆脂瘤型。临 经减压术，2例行面神经减压及耳大神 常不易清理 ，以致病变组织残留，导致 床表现主要为耳流脓及不同程度的听力 经移植术。38例 同期行 鼓室成形术。 术后复发_=lJ。本次研究中有28例 肉芽 损失。除单纯型以药物治疗为主外，其 术腔内填入碘仿纱条。 组织主要位于面神经嵴处，术中用小棉 余两型主要是手术治疗 ，常采用乳突改 2．2 术后处理 片在探针的帮助下清理病变组织，切忌 良根治术。多数病人术后 1～2月术腔 术后常规换药拆线，第 l4 时一 撕扯，因肉芽组织可能与裸露的面神经 上皮化后干耳，此后只需每年复查 2～ 次性抽完术腔填塞物，以后每周耳内窥 粘连，强行清除会造成面神经医源性损 4次。少数患者术后仍长期耳流脓 ，严 镜下清理术腔一次，直至术腔完全上皮 伤。另有 13例病变组织主要位于前庭 重者甚至需再次手术。现将我院 2005 化，此后每月复查一次，随访半年以 窗龛处，此时先用探针轻触以探明是否 年 1月至2007年 1月收治53例复发性 上 有镫骨存在，再以棉片清理病变，因盲 中耳炎的治疗体会介绍如下。 2．3 药物治疗 }1清理可能造成镫骨撕脱，从而导致迷 1 临床资料 患者术后静脉滴注喹诺酮类药物， 路损伤。 1．1 一般资料 14岁以下儿童静滴头孢类药物，对头 4．3 术腔引流不畅 男性30例，女性 23例。年龄 12～ 孢类过敏者静滴大环内酯类药物。5例 外耳道狭窄不利于术腔通气，影响 67岁。已行乳突根治术 1次者 45例 ，2 患者术后 口服灵芝孢子制剂。 术腔上皮的自洁功能，造成术腔分泌物 次者7例，4次者 1例，53例患者中有 3 结果 堆积，故瘢痕体质或估计术后可能发生 18例曾行鼓室成形术。距前次手术时 除2例发生术后迟发性面瘫外，余 外耳道狭窄者，应行耳后切 口和／或加 间最短为 1年，最长为 20年。43例原 无耳部术后并发症 ，术后出现迟发性面 行耳甲腔成形术l3-4J。对 5例术前有外 为胆脂瘤型中耳炎，1O例原为骨疡型 瘫者即刻抽出所填纱条 ，除常规