《伤寒论》理论在病毒性心肌炎治疗应用.pdfVIP

第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集 病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以心肌炎性病变为主的疾病，常见恶寒发热，咳嗽，咽痛，心悸， 胸闷，心前区隐痛，气短乏力等症状。古代医籍中虽无本病的专门记载，但就临床症状而言，可将其归属 于中医学“温病”、“心悸”、“怔忡”等范畴。温病学“透法”对于病毒性心肌炎治疗有独到之处，其所涉 及的治疗思想深刻影响着后世医家。本文将从温病“透法”的治疗理念入手，浅析病毒性心肌炎病因病机 以及治疗原则。 《伤寒论》理论在病毒性心肌炎治疗中的应用 姚珥含1张明雪2 0033) 1．辽宁中医药大学(沈阳，11 0032) 2．辽宁中医药大学附属医院(沈阳，11 病毒性心肌炎是指人体感染了嗜心性病毒，引起的心肌非特异间质性炎症。其发病机制是病毒的直接 作用，其中以肠道病毒包括：：柯萨奇A、B组病毒，埃可病毒，孤儿(ECHO)病毒，脊髓灰质炎病毒等为 virusB，CVB)。 常见，尤其是柯萨奇B组病毒(coxsackie 病毒性心肌炎在发病前1’3周有病毒感染症状，出现发热、全身倦怠等“感冒”症状或伴有恶心、呕 吐等消化道症状，之后出现心悸气短、胸闷胸痛、呼吸困难、头晕乏力，喘息浮肿等症状。祖国医学中并 无病毒性心肌炎这一病名，但据其临床表现的不同而分属于不同的疾病：以心悸气短为主者应属“心悸”、 “怔忡”范畴；以胸闷胸痛症状为主者应当以“心痛”、“胸痹”论治；喘息浮肿又可以“心性水肿”论 之；乏力体倦者又当以“虚劳”辨治，甚者可有“厥”、“脱”之危险证候。仲景以六经辨证分经审证， 在《伤寒论》里详细论述了病毒性心肌炎在六经传变中的症状表现。 一、伸景在病毒性心肌炎病因、病机方面的认识 本病病位在心，与肺脾肾三脏关系密切。正气不足、邪毒侵心是本病发病的关键。正气不足主要是由 于情志不遂，饮食失节，劳逸失度，久病体虚，服破气药太过所致；温热、风寒或湿热为主要外来之邪。 [2] 本病以气、血、阴、阳之虚为本，亦见阴损及阳和阳损及阴，而以气阴两虚为主。热毒、湿毒、气滞、 痰浊、血瘀为标，而以心脉痹阻多见。为正虚标实、虚实夹杂之病患。标实的前提是因虚恋邪，外邪犯心， 既是病变过程中的产物，同时又直接作用于脏腑组织，使脏腑气血阴阳失调，正气受损程度进一步加重， 使病情更加复杂化。【3】 太阳经病为病邪初袭人体，正邪交争于营卫之表的病症。太阳病中，误下之，表邪未解，胸阳受损， 以致邪陷胸中，出现胸闷胸痛、脉促。若“太阳脉浮数，下之，身重心悸”，表明正气已伤，阳气不能护 卫肌表，加之表邪困阻，故身重；阳气虚心神不能自主，故心悸。阳明病为卫外不固，邪入阳明，正邪交 争剧烈，邪热炽盛尤为明显，故“大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧”。在外感热病过程中，邪气由 表入里，由寒转热，里热不太盛，正气略有不足，此过渡阶段则为少阳病，其病性属热，病位在半表半里 330 第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集 之间，出现“少阳中风……胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。 寒湿之邪侵犯中焦，或饮食劳倦损伤脾阳，寒湿内停，上犯于心，损伤心阳，心阳虚衰，无力温养心 神；或脾阳不足，水饮内停，上凌于心，扰乱心神，均可有“其藏有寒故也”。 二、《伤寒论》中对病毒性心肌炎证候表现上的认识 风寒之邪初犯人体，太阳为诸经之藩篱，首当其冲，故“脉浮，头项强痛而恶寒”，若太阳病误下， 则“若下之，身重心悸者，不可发汗”，“脉促胸满”， “脉促”说明邪气由表入里，陷入胸中，胸阳受挫 则为“胸满”、“心悸”。若有“口燥渴，心烦，背微恶寒”，为邪气由太阳之表入里到达阳明里实燥热之证。 亦可见“小便不利，心中懊恼”，“腹满，胁下及心痛”，“直视谵语，喘满者死，下利者亦死”，阐述了阳 明经的变证及预后，若直视、喘满、谵语、脉短，则为里热极盛，阴液虚竭的动风之征，属危候。若“或 心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者”，此为少阳病本证心悸之证候。 若“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必