“治未病”理论在慢性气道炎症性疾病应用.pdfVIP

“治未病理论在慢性气道炎症性疾病中的应用 复旦大学附属华山医院董竞成刘宝君张红英 摘要支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病是严重危害人类健康的慢性气道炎症性疾病，中医 药在这两种疾病的防治方面有明显的优势。“治未病”是祖国医学中预防医学思想的高度 概括和总结， “治未病”理念不仅体现在预防疾病发生层面上，同样也体现在病中积极治 疗和病后的康复过程中，这在慢性气道炎症性疾病比如哮喘禾IJCOPD的防治过程中，体现得 尤为深刻和丰富。本文从未病先防、治病于始、既病防变、瘥后调摄等多角度阐述了这两 种疾病在各个阶段的防治目标、防治思路和方法，系冀有益于中医药防治支气管哮喘和慢 性阻塞性肺疾病思路和防治水平的提高。 关键词 中医药疗法；慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘治未病 国家重点基础研究发展计划(973计划)资助项目：若干中药成方的现代临床与实验研究 (编号：2009CB523000) 通讯作者：董竞成复旦大学附属华山医院上海市乌鲁木齐中路12号0号楼3楼中西医结 合肺病研究室(邮编：200040)E—mail：jcdon92004@126．com 一、引言 “治未病”理论是中医学中承载着预防医学观念的学术思想，是中医颇具原创性的观点， 代表着中医学的特色和精髓，其内涵与现代医学模式从治疗疾病向预防疾病、维持健康转 变的战略思想有着异曲同工之妙。气道炎症性疾病是危害人类健康的常见慢性呼吸系统疾 病，中医药在防治气道炎症性疾病方面具有明显的特色和优势，但如何将“治未病”理论 应用于气道炎症性疾病的防治，从而更好地发挥中医“治未病”的优势，这对于提高气道 炎症性疾病的临床疗效，减少气道炎症性疾病的发病及危害具有重要的意义。中医“治未 病”理论包括未病养生，防病于先；欲病救萌，防微杜渐；已病早治，防其传变；瘥后调 摄，防其复发等[1]，是集养生保健、疾病预防、重大疾病阻断和康复的全过程、多层次的 具有中医药特色的预防保健理论体系[2]。也有学者[3]建议将“治未病”概念限定在《黄 帝内经》中的本义即治于未病之先，这就包括“养生保全，未病先防”和“防微杜渐，先 病而治”。 242 二、“治未病”理论的沿革 中医“治未病”理论最早源于《黄帝内经》，再由汉代张仲景《伤寒杂病论》和《金匮 要略》阐发，后经历代医家不断丰富和发展，到明清已经初步形成较为完备的理论和实践 框架[2]。《黄帝内经》首次提出“治未病”概念，《素问四气调神大论》之“是故圣人不 治已病治未病，不治已乱治未乱”是对“治未病”的最为经典的论断。并且提出了“治未 病”相应的养生保健基本原则，如《素问上古天真论》有“恬淡虚无，真气从之，精神内 守，病安从来”。此后张仲景发展了《黄帝内经》的思想，将“既病防变，病后康复”纳入 了治未病范畴。“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”明确了既病防变的重要思 想。从而将病后调摄，以防复发，补充为治未病内容的重要延伸。从未病先防、既病防变 等多方面论述了治未病的原理、方法，从脏腑整体观、天人整体观、自然整体观和内外整 体观等多角度进行了论述。唐代孙思邈将疾病分为“未病”、“欲病”、“已病”三个层次， 这与人个体健康状态的三个表征即健康、亚健康和疾病相符合，其认为：“上医医未病之病， 中医医欲病之病，下医医已病之病”，他对治未病主要从养生保健和欲病早治的角度着眼。 明末清初的喻嘉言是治未病思想的大力倡导者，著有《医门法律》，如中风门中的人参补气 汤便是御外入之风的绸缪之计。清代叶天士明确提出逐邪务早、先证用药、先安防变等临 床用药原则，如邪入营分见斑疹隐隐，必须“急急透斑为要”，故用清热凉血之剂，使营血 热毒得解。后来吴鞠通在《温病条辨》中提出保津液和防伤阴的治疗原则，强调在温病治 疗过程中要注意步步顾护津液[2]。 三、“治未病”理论在气道炎症性疾病防治中的运用 炎症是指具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应，炎症反应自身，以 及伴随或继发的修复反应，又在不同的程度上改变了机体的正常生理功能，甚至产生病理 变化，从而构成人类绝大多数疾病的基础。气道由于其特殊的解剖位置，为维持人类正常 的呼吸功能，与外界保持密切而持续的接触，因此也首当其冲地受到各种理化因素的刺激， 频繁发生炎症反应，甚至产生气道炎症性疾病，比如哮喘和COPD等均属于常见的气道炎症 性疾病。哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾患。根据临床表现(喘息、 气急、胸闷、咳嗽等)频度和程度的不同，哮喘可分为急性发作期、慢性