64排螺旋CT冠状动脉成像在心肌桥诊断及应用(附48例报告).pdfVIP

3.3 鉴别诊断 支气管内膜结核须与中央型肺癌相鉴别，文献报道，支气管内膜结核 CT 误诊 率达 30%。本组 32 例均表现有不同程度肺叶或肺段支气管分支部的狭窄，在狭窄处相邻结构密度 差异的衬托对比下，见其外壁轮廓较规则，尤其是薄层扫描或减薄处理的图像显示更清晰。因此， 支气管局限性狭窄并非中央型肺癌所独有。从本组病例看，支气管狭窄范围一般比较局限，均未发 现狭窄部的腔外和肺门区肿块及反 S 征表现。所以，是否存在狭窄部腔外和肺门区肿块，是两者的 重要鉴别点。但早期中央型肺癌向腔内生长时，无狭窄部腔外和肺门区肿块，两者较难鉴别，应结 合肺内表现及病灶区有无钙化等全面分析，鉴别困难时应行纤支镜活检或痰液细胞学检查。本组部 分病例表现与大叶性肺炎类似，是因为肺叶或肺段支气管狭窄所引起的不全性肺不张或阻塞性肺炎 所致，虽两者实变都按肺叶或肺段分布，但肺炎密度均匀，实变由肺泡向肺间质弥散，向支气管中 心蔓延，有支气管充气征，但没有支气管狭窄所引起的支气管狭窄后扩张表现，两者一般不难鉴别。 支气管内膜结核所致肺不张多表现为肺容积缩小，常伴有叶间裂移位变形及气管纵隔向患侧移位 等。不张肺内有腺泡小结节及斑点状钙化灶，多提示结核性病变的可能。 64 排螺旋 CT 冠状动脉成像在心肌桥诊断的应用 （附48 例报告） 王 昕 武 蓉 石 峰 内蒙古自治区中蒙医医院放射科 呼和浩特 010020 冠状动脉通常走行于心脏心外膜下心肌表面的脂肪组织中。当冠状动脉的部分节段走行于心肌 内，表面被外形似“桥”的心肌纤维组织覆盖，此部分心肌纤维束称为心肌桥（MB myocardial bridge），该节段冠状血管称为壁冠状动脉（MCA mural coronary artery）。心肌桥为常见的冠状 动脉发育异常，临床上大多数无症状，部分患者会出现心绞痛、急性冠脉综合征症状。过去临床上 明确诊断依靠常规 X 线冠状动脉造影（Corconary angiography，CAG）检查，但由于费时、价格昂 贵且属于有创检查，从而限制了其在临床上的广泛应用。目前 64 排螺旋CT 已广泛应用于冠状动脉 病变的检查，取得了临床上的广泛认同。笔者复习相关文献，回顾性分析 48 例心肌桥病例，对 64 排螺旋 CT 冠状动脉成像在心肌桥的诊断价值进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择临床可疑冠心病、稳定性和不稳定性心绞痛患者 185 例，其中男119 例， 女 66 例，年龄 42-83 岁，平均年龄 68 岁；心率大于 70 次/分钟的患者，分别于检查前 1 小时服用 倍他乐克 25mg-50mg，全部患者心率控制在 45 次-70 次/分钟之间；所有患者均无碘过敏史及心、 肾功能不全。 1.2 64 排螺旋 CT 心脏扫描及图像后处理 应用 GE Lightspeed VCT 64 排螺旋 CT 机，采用 回顾性心电门控技术进行心脏扫描。先进行正、侧位定位像扫描，并确定心脏增强扫描的范围；正 式扫描前进行小剂量对比剂（20ml）同层动态扫描，获得升主动脉根部层面的时间-密度曲线，以 计算对比剂峰值时间。扫描范围包括气管隆突下至心脏膈面。扫描参数：120KV，650mA，pith 值 400 0.2-0.26，旋转速度 0.35 秒/转，扫描时间 4.4 秒-7.7 秒，采用单扇区采集数据。使用双筒高压 注射器，经肘正中静脉注射对比剂（碘海醇 350mgl/ml），对比剂用量依据患者体重计算（按 0.8ml/kg），对比剂用量 50-75ml 之间，注射速度为 5ml/秒-6ml/秒之间，然后等速注射生理盐水 30ml-40ml。整个心脏扫描在 1 次屏气中完成。所有检查均获得良好的轴位原始图像；原始数据分 别在心动周期的R波后45%-85%的相位窗上进行CT横断面重建，间隔为5%；所获得图像传输到AW4.3 图像后处理工作站，在各个相位上对左、右冠状动脉及主要分支血管进行容积重建（VR）、最大密 度投影（MIP）及曲面重建（CPR）的图像重组。 1.3 冠状动脉图像的评价方法 冠