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新乡市公共资源交易评审专家资格申请表 填表时间： 年 月 日 姓 名 性别 年龄 一寸彩色照片 籍 贯 毕业院校 全日制学历 所学专业 最高学历 身份证号 健康状况 好 □ 良好 □ 一般 □ 差 □ 现从事专业 从事专业年限 申报评审专业（品目） 第一专业： 第二专业： 第三专业： 在职人员 工作单位 现任职务 退休人员 原工作单位 现工作单位 技术职称 发证单位及证书号 发证时间 注册执业资格证书 名称及编号（1） 注册单位 发证时间 注册执业资格证书 名称及编号（2） 注册单位 发证时间 注册执业资格证书 名称及编号（3） 注册单位 发证时间 移动电话 住宅电话 办公电话 电子信箱 所在单位推荐意见 （仅限在职人员） （单位盖章） 年 月 日 初审意见 证明材料的复印件与原件是否一致：一致 □ 不一致 □ 同志是否符合评审专家资格申请条件：符合 □ 不符合 □ 审核人签字： 年 月 日 审批意见 （单位盖章） 年 月 日 填 表 说 明 1、本表供新乡市公共资源交易评审专家资格申请时使用。 2、本表应使用计算机打印。 3、评审专业的填报应按擅长专业顺序填写（并提供相关材料）。每个专业的填写方式如：房屋建筑---勘察设计---地质勘察，依此类推。请参考新乡市公共资源交易中心网“文件下载”栏“专家评审品目一览表”填写评审专业类别。 4、提交此表时，申报人需将其身份证、学历证、职称证、注册执业资格证书等材料复印件，统一用A4纸装订于本表之后，并同时出示材料原件，以备核实。电子版申请表提交请用U盘或发送到邮箱xxggzyxxk@163.com。 5、提交申报表两份，一寸近期免冠彩色照片三张（其中两张粘贴至本申报表，另一张背面写名字随本表一起上报）。 6、如果您所从事的专业没有在评审专业分类表中列出，请您在填报的资格申请表中注明。 7、申请人应如实填写本表，并对其内容的真实性负责，不得漏项。 8、建议参加政府采购项目评审的专家，登录新乡市政府采购网“注册评审专家”，填写个人信息，审批纳入全省政府采购专家库，参加市级或省内其他地市项目评审。 9、联系电话：市交管办3028802 市交易中心3079562 市财政局3688617 市住建局3696562