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三项研究显示：带状疱疹增加心脑血管病风险 医脉通综合?2014-01-03?发表评论?分享近期两项研究显示，带状疱疹病毒感染增加急性冠脉综合征（ACS）、卒中及短暂性脑缺血发作（TIA）的发病风险。 1.英国流行病学研究 2014年1月2日，《Neurology》杂志在线发表一项英国流行病学研究结果，年轻时曾患带状疱疹的人群其卒中、TIA及心肌梗死的发病几率显著增加。该研究由伦敦大学Judith Breuer及同事完成。研究者分析了来源于健康网络的数据，包括了300万于初级诊所就诊患者的人口学、医疗及处方药记录资料。Neurology：Herpes zoster as a risk factor for stroke and TIA.pdf 共有106601例曾有年龄在18岁以上的参与者有带状疱疹发作史，中位随访6.3年，最长随访23.7年，总人年的发作例数高达781740次。有反复发作史的人群未被纳入研究，因为这些病例中可能有被误诊的单纯疱疹患者。 根据带状疱疹发病时的年龄、性别及就诊区域进行匹配（带状疱疹患者：非带状疱疹患者=1:2），记录卒中、TIA和MI的发病情况。体重指数（BMI）、吸烟、高脂血症史、糖尿病、心肌缺血、房颤、动脉硬化所致的间歇性破行、颈动脉狭窄及心瓣膜疾病等基线资料均进行了矫正。 数据显示，在英国超过10万名曾患带状疱疹的人群中，40岁之前感染上带状疱疹的患者卒中的发生几率比对照组（性别、年龄、居住地匹配）高一倍（HR：1.74，95% CI：1.13-2.66），TIA（HR：2.42，95% CI：1.34-4.36）及心梗（HR：1.49，95% CI：1.04-2.15）的发生几率也会大幅升高。而40岁以上患带状疱疹的人群上并未观察到上述结果。 Breuer和同事建议，所有带状疱疹隐性感染的人群都要接种疫苗，“只要他们有患血管疾病的危险因素，那么不论多大年龄，接种疫苗都会降低带状疱疹带来的相关风险。”并补充，“在年轻患者中，应积极对血管性疾病的危险因素进行筛查，因为年轻人早期干预带来的收益最大。如果能研制出降低野生型病毒潜伏感染率的全覆盖型的儿童水痘疫苗那是最好的了。” Breuer和同事表示，上述结果可能与医师们的行医习惯和带状疱疹治疗指南推荐有关。近几十年来英国的卒中患病人数下降了30%，因为医师会给年长的患者筛查心血管危险因素并给与相应的治疗；而在45岁以下人群中，心血管危险因素的筛查并没有被推广，所以卒中的发生率并未下降。此外，BMI、吸烟、血脂等情况在40岁以下的人群中鲜有记载，这说明医师们在年轻人群里常常忽略心血管危险因素的筛查。但是，研究者们也认为上述原因并不能完全解释该研究中的现象。一个可能的假设是，带状疱疹发生后病毒会继续存活在血液循坏中，导致血管组织感染。因此，为了明确能否通过使用带状疱疹的疫苗来降低卒中、TIA和MI等心血管事件的发生，大样本的研究是极其必要的。 2.丹麦研究 英国的研究再次证明了此前几项研究的结果，包括最近一项丹麦的研究。 该研究的规模和本研究相似，但随访时间较短。丹麦的研究同样发现带状疱疹相关的心血管事件在40岁以下的人群中比例最高。 3.我国台湾回顾性队列研究 既往研究表明，冠心病与衣原体肺炎、幽门螺旋杆菌、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、结核分枝杆菌、流感病毒等多种病原体感染相关。2013年12月6日，《Br J Dermatol》在线发表我国台湾Chia-Hung Kao等开展的一项回顾性队列研究，结果显示，带状疱疹病毒感染增加急性冠脉综合征发病风险。该研究是首个评估带状疱疹病毒感染与ACS相关性的大规模队列研究。 研究者从台湾地区健康保险研究数据库中提取57958例新诊断的带状疱疹患者（带状疱疹组）和231832例无带状疱疹受试者（对照组）的数据，采用Cox比例风险回归分析和Kaplan-Meier分析评估带状疱疹与ACS之间的关系。 结果显示，带状疱疹组ACS风险为对照组的1.24倍（36.8/万人?年 vs 29.6/万人?年）；校正年龄、性别和合并症等混杂因素后，带状疱疹组ACS风险为对照组的1.15倍；时间滞后模型分析显示，随访1年后，带状疱疹组的ACS风险仍较对照组增加10%；Kaplan-Meier分析进一步证实，带状疱疹组ACS风险明显高于对照受试者。 研究者认为，带状疱疹病毒感染可能通过诱导血栓性自身免疫性抗体产生、血液中形成免疫复合体和病毒直接破坏血管壁等方式，导致血管病变发生。然而，该研究未能显示出抗带状疱疹病毒治疗在降低ACS风险方面的益处，可能与保险政策导致抗病毒治疗不充分有一定关系。 来源：第1、2部分——Shingles Before 40 Hikes Risk for Vascular Events. medpageto