负压封闭引流技术在治疗骶尾部压疮应用.pdfVIP

负压封闭引流技术在治疗骶尾部压疮中的应用 谭海燕唐杰兵 当阳市人民医院烧伤整形科444100 【摘要】目的：探讨运用负压封闭引流技术(Vacaum stalingdrainage，VSD)治疗骶尾 部压疮的临床疗效。方法：我科通过对2011年1月1013年12月收治的12例因瘫痪导致 骶尾部压疮并感染患者，采取应用VSD技术处理创面，待创面被有效清创、新鲜肉芽生长 后分别行植皮或皮瓣手术，进行效果观察。结果：1l例患者均在使用VSD3～6次后行手术 治疗，所植皮片或皮瓣全部存活，创面愈合；l例患者在使用8次VSD后，创面情况仍不 理想，最终放弃而继续行普通外科换药处理。结论：负压封闭引流技术+手术植皮或皮瓣转 移术对于治疗骶尾部压疮创面，能更好地进行创面引流，控制感染加重，促进创面肉芽生长， 有利于创面修复。 【关键词】负压封闭引流技术；骶尾部压疮感染创面；手术植皮或皮瓣转移术 压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧导致皮肤失去 正常功能而引起的组织破溃或坏死。常见于长期卧床患者或躯体移动障碍患者，具有发病率 高、病程发展快、难以治愈及治愈后易复发的特点，一直是医疗护理领域的难题。VSD技 术是将内置多侧孔引流管的医用泡沫材料覆盖创面，再利用半透性薄膜封闭引流区使创面与 外界隔绝，接通负压源，形成一个高效引流系统，使创面呈持续负压引流状态，能显著提高 创面血流量，加速肉芽组织生长，从而缩短创面愈合时间【l】。我科自2011年1月至2013年 12月采取VSD技术加手术植皮或皮瓣转移处理骶尾部压疮患者12例，其中l1例取得满意 效果。现报告如下： 1．临床资料与方法 压疮患者，其中男性9例，女性3例，年龄23岁．62岁，平均年龄45岁。致伤原因：交通 事故4例，高处坠落6例，中风后遗症2例。入院前压疮发生时间：11例患者在一月以内 (1730天不等)，l例患者达两月余。入院时查体12例患者营养状况均较差，伴有低蛋 白血症或贫血症状，其压疮均为感染创面，恶臭、分泌物多，细菌培养结果：绿脓杆菌感染 4例，金黄色葡萄球菌感染5例，大肠埃希菌感染3例。按压疮诊断评分标准分为Ⅲ期10 ．16． 最长94天。 1．2方法： 1．2．1．治疗材料：VSD材料由维斯第医用科技有限公司生产，主要组成部分 口】：(1)多聚乙烯醇明胶海绵材料，有较好的组织相容性。(2)多侧孔引流管，连接负压引流瓶 (为国产普通负压引流瓶)。(3)生物半透性薄膜，对皮肤无刺激，具有良好的透气性。 1．2．2．治疗方法：(1)根据患者细菌学培养结果积极采取控制感染措篪，彻底清创，确保 血供。(2)根据创面大小裁剪或拼接VSD敷料，并填充于清创后所形成的创面腔隙中，不留 死腔，再将各敷料连接处及敷料与创缘皮肤相连处间断缝合，引流管从切口或创缘直接引出， 也可从周围正常组织另戳孔引出。(3)用生物半透性薄膜粘贴封闭VSD敷料，其覆盖范围至 少在创周正常皮肤2-3em。(4)将引流管用Y型连接管连接，然后接中心负压吸引装置，调节 负压至一0．017～一0．060Mpa之间，负压有效的标志是填入的VSD材料块明显塌陷，薄膜下无 液体积聚，24小时持续吸引。 (5)术后3～7天拆除VSD敷料，观察创面感染情况是否减 轻，以及肉芽组织生长情况，11例患者在更换VSD3--6次后，其中7例患者行植皮术、4 例患者行邻近皮瓣转移术修复创面；1例患者在行8次VSD后，肉芽组织生长不明显，自 行放弃手术治疗，继续行普通外科换药处理。 2．VSD I临床观察及护理 2．1．保持持续有效的负压是治疗成功的关键，正常的负压引流效果是引流管通畅，吸引 出血性、脓性液，VSD材料塌陷紧贴创面，内管形态明显凸出。 2．1．1．负压消失或不足的常见原因： (1)密封不严：常见于较大的不规则创面或臀裂沟 处复杂创面，当开放负压后引流管持续快速窜出气泡。(2)负压源方面：如中心负压不够， 被引流区内积液无法吸出，则直接影响引流效果。 2．1．2．保持引流通畅： (1)引流管堵塞的常见原因：被引流区坏死组织过多或有大量粘 稠引流物，超出引流系统的处理能力；VSD材料表面被凝血块堵塞，创面止血不彻底所致。 (2)截瘫患者使用防压气垫床，Q2h-、,Q4h翻身侧卧或俯卧，运用软枕、梯形枕适当调整