高压氧在肿瘤放疗应用.pdfVIP

中华医学会第十九次全国高压氧医学学术会议论文汇编 ·223· 海马区两组中，大脑皮层的神经元分布没有统计学差别。而在海马区的神经元。与未治疗组相比， 疫荧光法标记，在7天14天及28天用共焦显微镜检查室管下区域及皮质，发现：7天后高压氧组室管 多。实验说明高压氧对脑损伤治疗作用可能在于促进内源及外源性神经干细胞增殖并游移到受损皮质区 域并分化为神经细胞发挥作用。 81．高压氧在肿瘤放疗中的应用 第二军医大学高压氧医学中心(200433)郑成刚 刘青乐 肿瘤目前在多数国家都是常见病、多发病，近年来发病率还有逐渐上升的趋势。由于其病因复杂， 治愈困难，已成为威胁人类的主要疾病。肿瘤按其性质和它对人体的危害，可以分为良性肿瘤和恶性肿 瘤两大类。恶性肿瘤大都生长迅速，组织结构与正常组织很不相同，通常没有包膜、和正常组织分界不 清，并常常伴有浸润和转移，破坏性较大。针对恶性肿瘤一般的治疗措施包括外科手术、放疗、化疗、 中医中药、物理治疗、生物与基因治疗等等。近40年来，恶性肿瘤的治疗已进入综合治疗的时代，即 根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、临床分期和发展趋向，合理地、有计划地应用现有手段，以期 对大限度地提高治愈率和改善患者的生活质量。除此以外，高压氧作为一种辅助治疗方法，亦得到越来 越多的关注。 早期研究证实，高压氧(hyperbaricoxygen，HBO)在创伤修复中的主要作用是促使创面周围的 成纤维细胞、上皮细胞增生和血管生成，加速创伤修复过程。因此，也对其是否会促使恶性肿瘤细胞的 促进肿瘤细胞生长作用之后，陆续有类似的个案报道出现，更加剧了人们的担心，恶性肿瘤及其病史也 顾了与HB0和肿瘤治疗有关的体外、体内及临床研究资料，明确指出HBO并无促进肿瘤生长和转移 的作用。 目前高压氧对于恶性肿瘤自然进程的确切影响仍不清楚，对于肿瘤细胞的生长是否具有促进作用仍 存在争论，既往临床及实验研究得出的有关高压氧对肿瘤细胞生长影响的结论也不尽相同。高压氧对肿 瘤细胞的影响应取决于多种因素，包括肿瘤的发生部位、类型、分级，以及高压氧治疗的持续时间、频 次及所采用的大气压力等。 尽管如此，在肿瘤治疗方面，HBO作为一种有效辅助治疗手段，得到越来越多的应用及研究。近 年来许多研究表明HB0可增强肿瘤对放疗、化疗等疗法的敏感性，与之联合应用可提高疗效；在肿瘤 放疗中，放射线对正常组织同样有杀伤作用，并导致一系列的并发症，最常见的有放射性脑病、脊髓 炎、出血性膀胱炎、直肠炎、骨坏死、皮肤溃疡等，HBO是这些放射性损伤的重要治疗方法之一。 一、高压氧增强肿瘤细胞对放疗的敏感性 这一论点是经过大量实验和临床观察所证实的，并为广大学者所接受。这是恶性肿瘤治疗中可以使 用高压氧的方面之一。 (一)高压氧治疗增强放疗效果的机制高压氧治疗增强放疗效果的机制可能有如下几个方面： 1．影响DNA的复制 高压氧通过氧自由基使DNA的肽链发生空间位置的改变，增加对放疗的敏感性；高压氧使DNA 的肽链断裂，与放疗起协同作用；高压氧可破坏或抑制修复DNA肽链的DNA连接酶，妨碍对受损的 ·224· 中华医学会第十九次全国高压氧医学学术会议论文汇编 DNA进行修复；高压氧通过刺激细胞进入增殖期，增加DNA的含量，从而增加了肿瘤细胞对放疗的 敏感性。 2．改变肿瘤细胞增殖周期 肿瘤细胞最初通过周围微环境的弥散作用来获取氧及营养物质，但是随着肿瘤的不断生长，氧及营 养物质显得相对不足，从而造成细胞酸中毒并逐渐在肿瘤内部形成了缺氧微环境。缺氧不但可以促进肿 瘤的生长，而且可以对放疗、化疗等治疗产生抵抗作用。肿瘤内存在着直径4～10mm的缺氧区域，缺 mm mm 氧区域内氧分压明显下降(20Hg)，肿瘤中心氧分压甚至达到0 Hg，从而造成局部肿瘤组 织的坏死。缺氧微环境中的肿瘤细胞主要通过血管生成开关、细胞凋亡以及无氧糖酵解3种途径来适应 氧及营养物质相对缺乏的不利条件。肿瘤细胞可以适应缺氧的不利环境，同时缺氧能够使细胞周期停滞 并使细胞处于非增殖状态。由于放、化疗等治疗的靶细胞均是增殖细胞，因此造成了肿瘤对于上述治疗 的不敏感。 在正常标准大气压条件下血液中近97％的血红蛋白可以结合氧，其中弥散到血浆