高压氧治疗在骨科及应用.pdfVIP

高压氧治疗在骨科的应用 虞客豪谢秋幼 申艳 (广州军区总医院，广州510010) 高压氧在骨科领域应用广泛，对开放性创伤、软组织挤压伤及缺血、骨折及骨折后骨愈 合不良或骨坏死、断肢(指、趾)再植术后、皮瓣移植、骨髓炎、脊髓及周围神经损伤、脊 髓压迫症、周围血管疾病、慢性皮肤溃疡、厌氧菌感染、运动损伤以及放射性损伤等均具有 较好的治疗效果。 一、高压氧治疗骨科疾病的主要机制 (一)促进创伤愈合 1、促进成纤维细胞增生和胶原蛋白的释放； 2、促进血管再生； 3、促进上皮细胞生长； 4、收缩扩张血管、减少血管渗出从而减轻组织肿胀； 5、抑制创伤局部厌氧菌和需氧菌的生长； 6、增强巨噬细胞、中性粒细胞吞噬和杀灭细菌以及吞噬坏死组织的能力； 7、与抗菌素和其它抗菌药物有协同作用。 (二)促进骨折愈合 1、减轻局部肿胀，减轻症状； 2、加速成纤维细胞、内皮细胞的增殖及肉芽组织的生长，形成纤维组织为骨痂生成创造 条件； 3、促进成骨细胞和破骨细胞的增殖、分裂，加速骨膜下骨样组织、软骨组织生成； 4、促进骨痂形成； 5、增强吞噬细胞清除病灶的能力，为肉芽组织生长创造条件； 6、增强局部抗感染能力尤其是抗厌氧菌感染。 (三)促进脊髓结构与功能修复与重建 1、迅速提高受损脊髓的氧分压、增加氧含量，以纠J下脊髓损伤部位的缺氧状态； 2、增加毛细血管血氧弥散半径，改善病灶供氧，减少神经细胞坏死、凋亡，促进神经修 122 复； 3、收缩扩张血管，减轻脊髓水肿； 4、保护神经细胞，促进神经纤维再生； 5、促进脊髓的传导功能恢复； 6、改善微循环，抑制血凝系统。 二、常见骨科疾病的高压氧治疗 (一)战伤和创伤 1、高压氧治疗指征：创伤面积过大、复合性创伤、多处骨折或严重粉碎性骨折，离断组 织过大、与身体连接部分较小的创伤，皮肤的撕脱伤与身体连接部分较少并已缝合，伤口污 染重，虽经清创缝合但感染风险仍较大，断肢(指、趾)再植或有血管吻合的创伤肢端循环 可能出现或已经发生障碍者，植皮或皮瓣可能出现或已经发生供血不足者，创伤伴创伤性或 失血性休克者，老年创伤者，伴有脉管炎、静脉炎、慢性淋巴管炎、营养不良、肝硬化、尿 毒症、糖尿病以及免疫功能低下者，久治不愈的慢性溃疡、创伤部位曾遭受放射线照射等。 2、高压氧治疗注意事项：有高压氧治疗指征而无禁忌证者应争取及早进舱治疗，不应等 到感染发生、或出现组织缺血甚至坏死时才开始高压氧治疗；已发生肢端坏死、伤口感染者 也不应放弃高压氧治疗；有外科手术指征应先行手术然后行高压氧治疗；高压氧治疗应综合 抗感染、营养支持和对症等药物治疗，同时酌情给予物理治疗及功能康复训练。 (二)骨折、骨折延迟愈合或不愈合 1、高压氧治疗指征：正常人的骨折无延迟愈合的因素者，不必进行高压氧治疗。但有以 下情况建议行高压氧治疗：老年患者，伴有脉管炎、静脉炎、营养不良、肝硬化、尿毒症、 糖尿病以及动脉硬化等疾病者，开放性骨折有感染可能或己发生厌氧菌感染者，软组织损伤 严重者，容易发生缺血部位如股骨颈、胫骨下1／3等处的骨折，已发生骨折延迟愈合或不愈 合者。 2、高压氧治疗注意事项：高压氧治疗前应取出嵌在骨间隙内的肌肉、软组织、肌腱以及 异物等，并对骨折进行复位和固定；高压氧治疗越早越好；病程超过三个月经X线证实存在 骨髓腔闭死的骨不愈合，应以克氏针经皮肤穿刺打通髓腔，然后再给予高压氧治疗。 (三)骨筋膜间室综合征、挤压综合征 1、高压氧治疗指征：应及时发现、一旦确诊应尽早开始高压氧治疗。 2、高压氧治疗注意事项： 123 (1)骨筋膜间室综合征：应在发现的8～12h内开始高压氧治疗；病情已接近缺血性肌 挛缩、需筋膜切开手术者，可在术前准备期间急诊行高压氧治疗一次，如病情未缓解则应立 即手术治疗