三维CT计算机辅助导航技术在脊柱外科应用的前瞻性研究.pdfVIP

脊柱手术技术发展 位于“椎弓根．肋骨”单元，随向内成角增大，穿破量逐渐减少，200螺钉近内侧壁。C点螺 较长螺钉，00方向较佳；Louis点进钉，方向8。左右较佳，二者置入螺钉基本位于椎弓根内。 Magerl点进钉，螺钉位于“椎弓根一肋骨”单元，方向150较佳。三者中，Louis点置入螺钉 的稳定性和安全性最佳。 三维CT计算机辅助导航技术在脊柱外科中应用的前瞻性研究 陈华江杨立利袁文倪斌陈德玉丰健民张颖 由于能同时提供脊柱三柱的即时稳定性，脊柱后路椎弓根螺钉系统自20世纪80年代成 功的临床应用以来，迅速被广泛推广并取得了巨大的成功…。虽然随着术者经验的累积， 椎弓根螺钉置钉准确性得到了大幅提高。然而，椎弓根螺钉植入位置错误的发生率仍高达 5～43％¨～山。计算机辅助导航系统(Computer-aidedNavigationSystem，CANS)于20世纪90 年代中期首次应用于腰椎后路手术¨。。研究表明，CANS具有提高手术中置钉的准确性、安 全性和减少射线损伤的作用¨’51。然而，早期的导航系统在应用中常给人以耗时、昂贵和精 确度不足的感觉。目前，随着计算机技术及影像识别技术的提高，CANS的发展更为成熟。 我科自2005年引入三维CT计算机辅助导航系统，现拟介绍其在脊柱不同节段椎弓根植入 中应用的相关经验。 资料及方法 一、临床资料 选取2006年3月至2007年3月长征医院骨科治疗的各类脊柱疾患7l例，其中男性39 例(其中上颈椎ll例)，胸椎15例，腰椎37例。根据脊柱节段，按分层随机原则分为导航 组共计35例及非导航组36例。其中导航组应用三维CTCANS技术引导螺钉植入。非导航 组，均依据术中脊椎解剖标志及C臂透视辅助F置入。所有手术均由同～手术组人员完成。 脊柱疾患包括上颈椎畸形8例，颈椎创伤16例，胸椎骨折ll例，胸椎结核6例，腰椎骨折 12例，腰椎退变8例，腰椎滑脱10例(表1)。 二、方法 (一)、数据采集：导航组术前均行高精度64排CT扫描，层厚1．5mm，数据以DICOM格式 SPINE 输入BrainLabⅦCTvISl0IN5．5导航软件系统进行三维CT重建。 (二)、手术方法：患者取俯卧位，均行全身麻醉。上颈椎及上胸椎患者俯卧于石膏床上。逐 步暴露相应节段棘突与椎板。导航组在选定节段脊椎棘突上安装参考架。按照系统提示以表 mm 面匹配方式选取20点进行椎体注册。由系统自动计算出椎体匹配误差，设定误差在1．5 以内，为可接受阈值，继续螺钉植入。植入工具经匹配被计算机识别，在导航引导下进行植 入螺钉的位置探测， 调整相应的螺钉长度及直径，并引导螺钉植入相应位置(图1、图2)。 非导航组均按同样方法显露后，在C臂引导下按解剖标志进行相应节段的螺钉植入。导航组 中术者均接受术前三维CTCANS操作训练2月，术中由专人行计算机导航界面操作，以消除 如于不熟悉系统导致的操作延误。 (三)、评价方法：术中计量每枚螺钉的植入时间，手术的出血量。术后均行CT扫描，参照 Rajasekaran法怕。评价螺钉的位置，分为4级，0级：螺钉完全在骨皮质内；l级：仅螺钉的螺 纹突破皮质，螺钉中轴仍在骨皮质内；2级：螺钉中轴在骨皮质外；3级：螺钉完全在骨皮质 外(图1) 174．．- 第五届全国脊柱外科学术论坛暨国际脊柱外科学术会议 2检验，应用 (四)、统计方法采用SPSSl1．O软件统计，统计方法为独立样本t检验分析及z Skewness(偏度)和Kurtosis(峰度)进行样本正态性检验，a=o．05。 结果 一、术中出血量及螺钉植入时间 本研究中共植入螺钉314枚，其中导航组共植入螺钉146枚，非导航组共植入螺钉168 问有显著统计学差异(p0．01)，导航组螺钉植入时间短于非导航组(表2)。 二、螺钉位置精确性评价 术后CT扫描表明：导航组CT扫描螺钉位置均满意，无螺钉相关并发症。非导航组9 枚寰枢椎经关节螺钉螺钉突破寰椎侧块下壁；4枚胸椎椎弓根钉穿出椎弓根外侧壁