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三维超声造影在腹部病变诊断中的初步应用 施红 解放军第117医院(310013) 经静脉的二维超声造影应用日渐广泛，已经积累了较为丰富的经验。在二维超声造影基础上发 展起来的三维超声造影的研究报告相对较少。近期以来，我院开展了这一新技术，并与二维超卢造 影进行对比研究，现将在腹部病变中初步应用的情况作一汇报。 一、仪器和方法 IU-22和GE9彩色多普勒超声诊断仪，同时具有二维和三维超声造 应用的仪器为Philips Logiq 影功能，配有三维超声造影功能的腹部容积探头。应用意大利Bracco公司生产的SonoVue超声造影 剂，配制后经肘静脉注入。造影剂注入量为每次l-2．4ml，团注后尾随5ml生理盐水，机械指数0．06一-． 0．12。全部病例先行二维超声造影，存贮图像后更换探头，进行三维容积造影。三维造影需先确定 感兴趣区域，设置好取样框，根据病灶大小调整扫查的角度。注入造影剂后于动脉期开始反复采集 和存贮图像，造影完毕后再行三维图像处理和分析，并可测量病灶的容积。 二、造影表现 1．肝脏恶性肿瘤 典型的肝脏恶性肿瘤二维超声造影表现为造影剂的“快进快出”。三维超声造影动脉期清晰显示 肿瘤的血管图像，并可显示出肿瘤的一支或多支的滋养血管；门脉期和实质期，显示为病灶区的“空 洞”样表现。肿瘤灭活治疗后，肿瘤主要滋养血管和增强的图像消失，动脉期即显示为空洞状的立 体图像。 2．肝血管瘤 典型的血管瘤二维超声造影表现为先周边环状增强，内部逐渐增强。三维容积造影显示出动脉 期供血的肿瘤血管的起始，走行和分布，造影剂环状充盈的过程，以及部分静脉期增强的血管表现。 3．胰腺癌 胰腺癌二维超声造影可表现为寓血供的病灶，其间可有无血供的坏死区。三维超声造影显示出 肿瘤的滋养血管，血管的走行和分布。本院l例胰腺癌三维造影显示出一滋养血管来自肠系膜上动 脉，经手术和病理证实。 4．移植。肾 二维超声造影显示移植肾切面图像的显影过程。三维造影可显示髂动脉和髂静脉及吻合口等各 级。肾血管的连续影像。 5．膀胱癌 ～23～ 二维超声造影可显示出膀胱内恶性占位病变的快速增强的过程。三维超声造影对直径仅O．5cm 的膀胱内病灶即可显示出它的基本形态，滋养血管及血管的走行，而常规彩色多普勒超声无血流信 号显示，二维造影无法显示病灶的细节。 6．妇科肿瘤 子宫肌瘤二维造影显示肿瘤整体增强和假包膜的回声，三维造影显示富血供的肿瘤立体图像， 较完整地显示出肿瘤的供养血管及其走行。子宫肌瘤射频消融治疗后二维造影显示为“黑洞’’状图 像，三维造影显示“空洞”样的立体图像。通过旋转观察，可发现二维超声造影不易发现的小的残 留血管。卵巢纤维瘤为少血供的肿瘤，二维超声造影表现为内部低增强，三维超声造影可显示纤细 的血管图像。 三、三维造影特点分析 1．三维造影可较完整地显示病灶的供养血管，以及血管的走行和分布。根据图像采集的时间顺 序，可区分出动脉期和静脉期的血管，包括他们的走行和分布。了解肿瘤的供血特征，可能会对临 床诊断和选择治疗方案有指导意义。 2．三维超声造影是监测和评价肿瘤治疗效果的新方法，较二维造影更容易发现微小残留血管。 例如肝脏肿瘤的动脉化疗和各种热消融治疗，子宫肌瘤的射频治疗等。 3．三维超声造影可测量肿瘤的体积和消融区的容积。但不能象二维造影那样描记时间强度曲线 并进行有关的定量分析。 总之，三维超声造影为临床提供了更为直观的肿瘤病灶图像，提供了更容易认识和理解的肿瘤 血供特征。但三维图像的采集仍基于清晰的二维图像，需要进一步创新和积累经验。 ～24～