宫旁血管钳夹配合中药在治疗产后出血中的临床应用.pdf

· 788 · JournalofClinicalandExperimentalMedicineVo1．11，No．10 May．2012 宫旁血管钳夹配合 中药在治疗产后出血中的临床应用 周玉萍 高霞 张毅 (湖j匕医药学院附属人民医院妇产科 湖北 十堰 442000) 摘【要】 目的 寻找简便易行的产后出血治疗方法。方法 回顾分析2007年5月至2010年l0月自阴道分娩宫 缩乏力致产后 出血患者，采用常规方法治疗 (对照组)与加用经阴道宫旁血管钳夹术配合中药治疗 (研究组)的产妇，比 较两组出血量。结果 研究组产后出血量显著低于对照组 (P0．01)。结论 应用宫旁血管钳夹术配合中药疗法治 疗产后 出血，安全有效，且操练简便。 【关键词】 产后出血 经阴道宫旁血管钳夹 中药 产后出血是居我国孕产妇死亡原因的首位，其发生 夹无痛感，如果出现剧烈的腹痛或少尿，需警惕是否钳 率 占分娩总数的2％一3％…，以宫缩乏力为主要原因， 夹到膀胱或输尿管，应该重新钳夹。②钳夹前必须按摩 经过排空膀胱、按摩、用药等处理常能奏效。但对于宫 子宫，排出官腔内积血，在子宫收缩开始后进行钳夹；操 颈管本身弥漫性出血患者，前置胎盘患者出血或凝血功 作宜轻柔，切忌粗暴牵拉，钳尾稍抬高，保持水平放置， 能障碍性出血者，常表现为宫体收缩 良好，而下段血窦 避免宫颈撕裂。③建议钳夹时间以3—4h为宜，因钳 开放出血，经常规处理常未能奏效。为了获得起效快， 夹时间过短则常达不到止血的目的；而过长往往增加宫 作用显著的止血方法，我院对 152例宫缩乏力所致产后 颈、膀胱损伤的可能。④钳夹后需密切观察子宫收缩、 出血的孕妇，采用不同处理方法，现分析报道如下。 阴道出血量及宫底高度情况，避免官腔内积血排出困 1 资料与方法 难。一旦发现子宫内隐性出血或宫腔内积血，可松钳后 1．i 一般资料 我院于2007年5月至2010年 lO月 自 再次按摩子宫，排出宫内积血后重新钳夹。⑤钳夹过程 阴道分娩数 1182例 (含 中晚孕引产)，发生产后出血 中密切观察患者生命体征变化及血常规及凝血功能变 258例，其中因宫缩乏力所致产后出血者 152例，该 152 化。术后常规用抗生素防止感染、纠正贫血治疗。 例患者中因前置胎盘、凝血功能障碍性出血、宫颈管本 1。4 产后出血的诊断标准 胎儿娩出后24h内阴 身弥漫陛出血者共 16例。将宫缩乏力引起的产后出血 道出血量超过500ml者称为产后出血，分娩24h后在 患者随机平分成两组，各 76例。两组患者年龄、孕产 产褥期内发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血。当 次、并发症方面比较，差异无统计学意义 (尸0．05)。 出血量达到或超过 1000ml，或合并休克，即可诊断为 1．2 方法 重度产后出血。 1．2．1 对照组 对照组患者宫底肌注及静脉滴注缩宫 1．5 统计学处理 应用 SPSS15．0软件，计量资料以 素各2O单位，肛塞米索前列醇片200Ixg，按摩子宫。 均数 ±标准差( ±s)表示，行，检验水准a=0．05。 1．2．2 研究组 76例产后出血患者除常规处理例每 2 结果 例常规消毒下导尿，按摩子宫排出宫腔 内积血，助手固 2．1 阴道出血量 相同治疗时间内进行不同处理，研 定宫底 ，在子宫开始收缩时，常规消毒阴道与宫颈后取 究组产后 1h、24h及产后 10d阴道总出血量明显低于 4—6把消毒好的无齿卵圆钳，术者左手伸入阴道握持 对照组，两组比较差异显著 (P 0．O1)。见表 1。 表 1 产后不同时间两组阴道出血量 (TI1I) 宫颈前后唇，探查达官颈两侧至膀胱腹膜反折0。5—1．0 cm，右手持无齿卵圆钳，并排钳夹宫颈，仅扣 1—2齿。 同法将其他2—4把无齿卵圆钳等距并列钳夹宫颈。钳 与钳之间要留有间隙。钳柄用无菌纱布捆绑，保持钳与 产妇身体纵轴呈平行；阴道后穹隆处放置 1块无菌纱布 块，避免宫颈钳长时间压迫导致阴道后壁黏膜坏死。臀 2．2 术后情况 经阴道宫旁血管钳夹术后患者均无产 部置聚血盆，以记录出血量。钳夹时间3—4h。同时采 褥感染，会阴切 口愈合 良好，口服中药治疗 10d，密切观 用中草药支持治疗，采用 自拟的产后生化