各地建立多渠道补偿机制 村医收入稳步提高.pdf

鹋 《社会观察 2 各地建立多渠道补偿机制 村医收入稳步提高 黄天香 一轩 【编者按】村卫生室实施基本药物制度后，乡村医生依靠药品差价获得收入的 途径不复存在。为稳定村医队伍，调动村医参与改革的积极性，各地根据乡村医生提 供服务的数量和质量，积极创建多渠道补偿机制，稳步提高村医收入。 政府购买，医保共担 ，村医积极主动服务农村居民 本轮医改首次明确了政府在提供均等化公共卫生服务方面的公共筹资责任，投 入标准城乡统一、逐年提高，从 2009年全 国人均 15元提高到2011年的25元，2015 年还将提高到40元以上。目前，北京、上海、新疆生产建设兵团等一些省份的年人均 基本公共卫生服务经费已经超过40元。 各地根据 31号文件精神，陆续出台专项规定，明确村卫生室承担基本公共卫生 服务的内容、任务量和经费分担比例。全国有 16个省，将拨付给乡村医生的基本公 共卫生服务经费比例确定为40％以上。宁夏回族 自治区这一比例达到60％，引导村医 主动提供公共卫生服务，实现关 口前移、服务下沉的保障制度逐步建立。 乡村医生为农村居民提供的基本医疗服务，主要通过合理制定村卫生室一般诊 疗费标准以及新农合支付标准来获得补偿。全国有24个省份已在村卫生室实施一 般诊疗费制度，并明确了新农合偿付标准和办法，一般诊疗费标准多数在每人次5 元～l0元，新农合支付 1元左右。其中，河北、黑龙江、重庆、贵州、云南等省市村卫生 室的一般诊疗费收费标准达到9元以上。 此外，乡村医生提供创伤缝合清理、中医针灸、康复理疗等服务，还可按服务项 目获得新农合补偿。到村卫生室就医的人次数越多，乡村医生的收入就越高，以技术 获得报酬的合理激励机制开始形成。 专项补助，多渠道补偿，村医合理收入水平稳步提高 村卫生室实施基本药物制度后，为保证在村卫生室执业的乡村医生收入不降低， 各地根据 自身经济社会发展水平，综合考虑基本医疗和公共卫生服务补偿情况，按照 村医服务人 口数量或者核定后的乡村医生人数，采取专项补助的方式给予定额补偿， 补助水平从每人每年两三千元到两万多元不等，基本与当地村干部补助水平相当，均 高于改革前的财政补助水平。如宁夏回族 自治区改革前对村医的专项补助标准为每人 每年2400元，去年出台加强村医队伍建设的实施意见后，补助水平提高到每人每年 6000元，全部 由各级财政承担；陕西省由每人每年 6000元提高到 1万元。山西省对卫 生室空白村公开招聘的大学生村医，在聘用期间其补助标准不低于每人每月800元。 此外，按照 1个村医服务 1000人 口计算：一是基本公共卫生服务补偿，今年国 30 《医院领导决策参考2012年第 14期 家基本公共卫生服务经费标准为年人均 25元，如果按照40％的比例划拨乡村医生， 村医公共卫生服务年收入平均在 1万元左右。二是一般诊疗费收入，以5元为标准， 按年均 1200人次计算，诊疗收入为6000元。三是财政专项补助，一般年均补助收入 5000元以上。医改后，村医年平均收入在2万元以上，大多数村医的收入比改革前有 所提高，尤其是中西部地区和贫困、偏远地区。如江西省通过对村医多渠道补偿后， 乡村医生年收入平均在2万元～2．5万元之间，基本上与乡镇卫生院职工的收入水 平相接近。广西、青海等省份乡村医生的收入水平也明显提高。随着医改的逐步推 进，基本公共卫生服务经费标准和医保筹资保障水平还将进一步提高，村医的收入 水平也将得到稳步提高。 新机制建立。旧机制被破除，村医保障农民健康的积极性高涨 改革前，村卫生室 “以药补医、重医轻防”现象普遍存在。改革后，旧机制被破除， 以健康为中心的新机制逐渐建立，乡村医生收入有了保障，培训机会增加，为农民健 康服务的积极性得到保护和提高；改革前，假冒伪劣药品、抗生素和静脉注射滥用等 现象在农村地区普遍存在，给农民健康甚至生命带来严重危害。改革后，随着基本药 物制度和新农合门诊统筹逐步延伸到村卫生室，村医用药行为逐步规范。安徽省宿 州市卫生部门的人士说：“零差价切断了药品的趋利机制，治疗过程更规范，抗菌素 使用率下降，二联抗菌素使用明显减少，三联抗菌素已基本杜绝。”在湖南宁乡县