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心理学在职业医学中的应用 邹建芳 山东省职业卫生与职业 2002年5月随着《中华人民共和国职业病防治法》正式颁布实施，职业医学迎来了新的春天，随着人 们生活的提高，职业人群中人们对精神的需求变的越来越强烈。wHo在宪章中提到健康新概念：健康是一 种完整的精神、躯体及社会的安宁，而不是没有疾病。在80年代，健康的定义再一次由于安康运动而扩 展，安康的六个纬度：躯体的、社会的、．情绪的、智力的、心灵的、环境的。随着社会的发展，整体健康 模式已深入人心。现代医学强调生物一社会一心理的整体医学模式，心理学与医学密不可分，心理学越 来越广泛应用于职业医学中。其主要应用表现在以下方面： 一、应激理论在职业医学中的应用 现代应激理论认为：一切潜在的应激源只有被人们觉察(通过认知性评价)到对自身有威胁或挑战时， 才会转变成现实的应激源。应激源分为生物学、理化因素、心理社会应激源。劳动者在生产过程中随时 可遭受生物的或物理的或化学的打击，随时要承受因工作压力、社会支持、生活事件、日常困扰、以及由 于贫困、失业而带来的慢性副性社会条件的打击，严重时会产生创伤后应激障碍，急慢性应激事件通过心 理应激理论、皮层内脏理论、情感学习社会理论、精神分析理论、分子生物学理论等不同的途径而影响 人的健康。 职业紧张作为深灰心理因素应激源已被越来越多的职业医学和心理学工作者所接受，对于职业紧张 评估的研究是职业医学研究的热点问题之一。职业紧张理论中要求一自主模式占有主导地位，得到了社会 各界的认同，N10sH的职业紧张定义就是依据此理论为基础的，瑞典、挪威、丹麦等北欧国家在职业安全 健康立法中也写入了降低职业紧张程度，增加职工工作的自主程度。目前国内使用比较多的是由余善法 Version 等引入的英国学者Cooper的OsI问卷。李健根据JsM研发了简体中文版的工作内容问卷(chinese ofJobcontent VersionofEffort—RewardImbalance 测试，认为cJcQ和cERI是可信的有效评估职业紧张的工具，并且适用于中国人群。 职业紧张量表通过对个体和组织的职业紧张水平主要职业紧张源个体紧张反应和个体应对资源进行 量化评价，可以应用于筛检组织／职业评价、职业咨询、干预措施的选择。 二、毒物对职业人群心理的影响 工人在长期慢性接触具有中枢性神经系统毒性作用的化学物如：窒息性气体、醇类、酯类、烷烃类 等，最常见的早期表现为大脑高级功能的改变，工人的主诉常常为头痛、头晕、失眠、多梦、睡眠障碍、 记忆、情绪的改变，我们在职业健康检查中常常发现，长期慢性接触神经系统毒物最早出现的是神经衰 弱症候群，但是由于其影响因素较多，目前没有被列为职业筛检目标疾病的范围，而常常被雇佣者和职 业医生所忽视。我们在调查中发现，长期接触二溴氯丙烷的女工容易导致流产、闭经过早、月经紊乱等 卵巢功能障碍，最终导致垂体功能下降男性容易引起精子减少导致不育，由此引起由于性激素水平下降 而带来的性心理障碍，这类职业人群中，常常难以启齿的痛苦。 研究表明，电焊工人长期慢性接触锰尘，除了会导致电焊工尘肺和急性电光性眼炎以外，最常见的 职业病以慢性锰中毒为常见，锰的主要损伤部位是大脑的黑质和杏仁核，因此重度锰中毒可导致震颤麻 痹。根据我们的临床观察，早期慢性锰中毒的患者就有记忆、智力、情绪、人格方面的改变，只是这些 改变容易被忽落。 其他像铅、汞、铜等重金属中毒早期改变也是大脑的高级功能，尤其对于儿童，由于大脑屏障的发 育不完全，这些金属离子很容易进入血脑屏障，对大脑的发育产生影响，因此可以导致儿童的情绪易激 惹、动作增多、注意力不集中、记忆下降，致使学习成绩的下降，研究表明，血铅增高的儿童其智力商 数较正常儿童下降5—10分。近年来，由于无铅汽油逐渐替代含铅汽油，城市儿童铅中毒逐渐减少，但是 由于小作坊式的蓄电池生产厂，大量的排放铅烟铅尘对环境造成不可逆转的影响，儿童铅中毒在我们国 家仍然是一个值得重视的问题。随着合汽油的应用，随着轿车进入家庭，大气中的含锰量是否对人体造 成不良影响，有待进一步观察。 有研究结果表明，无论人和大鼠体内铝负荷均可造成神经行为的改变，如运动协调功能的下降、运 动敏捷度与准确性下降以及情感状态的异常，记忆功能、注意力