心脏围术期应用主动脉球囊反搏患者死亡原因分析.pdfVIP

心脏围术期应用主动脉球囊反搏患者死亡原因分析 费忠化 刘宏生 仇 杰 马冬纹 刘新梅 蔡国强 褚衍林杨海卫 济宁医学院附属医院心外科ICU [摘要]目的：探讨心脏围术期应用主动脉内球囊反搏(IABP)患者死亡的相关因素。方法：回 顾性分析42例应用IABP的心脏围术期患者资料，将其分为生存组(32例)和死亡组(10例)， 比较两组IABP前心功能、术中体外循环(CPB)及主动脉阻断时间，血流动力学、正性肌力药物 及术后并发症。结果：两组间术前心功能、CPB时间、术后血压、正性肌力药物用量、植入IABP 时机、术后早期并发症均有显著差异。结论：术前心功能差、术中CPB及主动脉阻断时间长、术 后低心排重、正性肌力药物用量大、应用IABP时机晚、术后并发多脏衰是导致心脏围术期应用 IABP患者死亡的相关因素。 [关键词]主动脉球囊反搏；体外循环；低心排综合征；死亡原因 中图分类号：R654.2 文献标识码：A 助时间、CPB及阻断时间； 录术后并发症及死亡原因。 g．kg～．rainq 待心功能改善，血管活性药物减量至多巴胺5pg．kg一．min一、肾上腺素0．05p 时，血流动力学稳定，无严重心律失常，手足暖，末梢循环好；逐渐下调反搏频率至1：3，循环 仍稳定，观察15min～30min后撤除。 2．统计学方法 采用SPSSIg．0统计软件分析，数据用均值±标准差(元±由表示，计量资料组间比较采用凇 验，计数资料比较采用卡方检验。尺O．05为差异有统计学意义。 3．结果 本组救治成功32例，死亡10例，死亡率23．8％。冠心病死亡3例、瓣膜病(含合并冠心病 肾功能衰竭、消化道出血、脑干梗塞及感染等并发症。延迟植入IABP死亡率明显升高，11例术 后并发Lcos患者中，5例诊断后3小时内植入，仅死亡l例，其余6例延迟植入均死亡(表1)。 本组资料显示死亡组患者CPB时间、术前心功能、植入IABP前MAP、正性肌力药物用量、术 功能差，植入IABP前MAP低，正性肌力药物用量大。 表l两组患者性别、病种及IABP植入时机比较(例) 表2两组患者临床资料比较(i±0 与生存组比较，木尺0．05 表3两组患者术前心功能、术后并发症比较(％) 与生存组比较，宰尺0．05 4．讨论 心脏外科术后出现严重LCOS，常规血管活性药物效果有限，病死率极高。IABP作为急救性的 湖 辅助循环装置，可通过增加心肌供血和减轻心脏前、后负荷而改善心功能。本组结果心脏围术期 度，促进冠脉侧支开放，改善心肌氧供需失衡，冠心病患者效果最佳哺1。风心病心力衰竭多由于 心肌长期受损加上手术心肌急性损伤所致，效果欠佳；先心病术后LCOS多与心脏畸复杂且畸形矫 正不满意有关、同时小儿IABP效果差于成人，故IABP总体效果差。 本研究显示术前心功能差，术中体外循环及主动脉阻断时间长，术后LC08，正性肌力药物用 量大，应用IABP时机晚，术后并发恶性心律失常、脑出血、肾功能衰竭、消化道出血、脑干梗塞、 感染及多脏衰是导致死亡的相关因素。降低死亡主要措施除术前注重改善心功能外，术中尽量缩 短CPB和主动脉阻断时间，加强心肌保护，心脏畸形力争矫治完善，减少手术不当所致并发症(心 是提高疗效的关键。本组术前及术中植入并及时应用IABP者成功率明显高于术后应用者，术后3 小时内及时应用者明显高于3d,时应用者，根据心功能准确判断植入时机，及早使用IABP，可 明显提高抢救成功率，笔者提倡应尽早应用刚3。另外本组10例死亡患者中有6例撤除IABP，但却 死于恶性心律失常、脑出血、脑干梗塞、肾功能衰竭、消化道出血、感染及多脏衰等并发症，其 原因除了与IABP植入时机过晚或撤除过早有关外，与术后LOCS时间长导致心、肺、肝、肾、胃肠、 凝血等多脏器功能严重损害及免疫力低下有关。因此除强调尽早应用及避免撤除过早及IABP维持 循环稳定外，应重视早期给予脏器功能支持与保护、维持内环境稳定，及早营养支持及提高免疫 力等综合治疗。由于IABP仅通过增加心肌供血和减轻心脏前、后负荷而改善心功能，无心脏辅助 泵血功能，当患者心肌严重受损时效果不佳