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内科泌尿系复习提纲 AGN急性肾小球肾炎 RPGN急进型肾小球肾炎 CGN慢性肾小球肾炎 NS肾病综合征 UTI尿路感染 ARF急性肾功能衰竭 CRF慢性肾功能衰竭 典型体征 血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，可伴一过性氮质血症。 急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化，早期出现少尿性急性肾衰竭为特征 蛋白尿、血尿、高血压、水肿 不同程度的肾功能损害，最终肾小球硬化发展为慢性肾衰 大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症（血浆清蛋白30g/L）、水肿、高脂血症 尿路刺激征 短时间内BUN、Cr急剧升高，水、电解质酸碱平衡失调及全身各系统并发症 代谢产物和毒素 潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常 病因病机 β-溶血性链球菌“致肾炎菌株” 感染途径：上呼吸道感染、皮肤感染、猩红热 免疫复合物和由其导致的补体激活、细胞浸润作用 原发性、继发性、由原发性肾小球病基础上形成广泛新月体而来(病理转化) Ⅰ型：抗肾小球基膜型 Ⅱ型：免疫复合物型 Ⅲ型：非免疫复合物型 主要与免疫炎症损伤有关 系膜增生性（IgA及非IgA）系膜毛细血管性、膜性及局灶节段性肾小球硬化 原发性 为免疫介导性炎症所致的肾脏损害 继发性 继发于全身性或其他系统疾病 病因：大肠杆菌最多见，占70%以上， 感染途径：上行感染 易感因素：女性、尿路不畅或尿液反流（梗阻、异 物）、尿路器械检查、尿道口周围炎、 机体抵抗力低下 肾前性 血容量减少 有效动脉血流量减少 肾性 肾实质损伤如急性肾小管坏死 肾后性 急性尿路梗阻 慢性肾衰竭进行性恶化的机制 尿毒症各种症状的发病机制 分为肾储备能力下降期、氮质血症期、 肾衰竭期、尿毒症期 病理 毛细血管内增生性肾小球肾炎 新月体肾炎 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶节段性肾病 膜性肾病 ATN ： 肾增大质软， 髓质暗红， 皮质肿胀苍白 临床表现 1.儿童多见，男女? 2.有前驱感染史（于发病前1～3W，平均10天）? 3起病急，病情轻重不一 4.典型-急性肾炎综合症 （1）尿液异常 尿量减少：起病初期，1-2W逐渐恢复（非少尿） 肾小球源性血尿：首发于所有病人（肉眼或镜下血尿），其中，几乎所有人均有镜下血尿。 蛋白尿：轻中度，尿Pr3.5g/d（少数为大量） （2）水肿 首发（80%） 特点：晨起眼睑水肿，可伴双下肢水肿 机制：肾小球率过滤降低 （3）高血压 （80%）一过性或轻度 机制：水钠潴留 （4）肾功能异常 一过性，轻度氮质血症 （5）并发症 心力衰竭：老年人多见 高血压脑病：儿童多见 急性肾衰竭：少见且可逆 1.前驱感染 ，起病急，进展快。 2.急性肾炎综合征，进行性少尿、无尿，肾功能进行性恶化，中度贫血或进行性加重。 3.Ⅱ型多伴NS。 4.Ⅲ型起病隐匿，可有发热、乏力、关节痛、咯血等系统性血管炎表现。 5.我国以Ⅱ为主，男性多于女性。 Ⅰ型多见于青中年， Ⅱ Ⅲ型多为中老年 1.起病方式：隐匿、直接慢性、急性转慢性 2.乏力、疲倦、腰酸、纳差 3.蛋白尿：慢性肾炎必有的表现，1～3g/d（轻度） 4.镜下血尿 5.：眼睑和下肢水肿；晚期持续。 6.高血压：90％以上 7. 慢性进行性肾功能损害 8.其他：贫血、电解质紊乱等 9并发症：慢性肾功能不全、继发感染等 10.神经系统伴随症状:随着病程的迁延， 主要表现为头痛、恶心、呕吐、失眠、思 维迟钝等。严重肾炎患者还可有视力障碍 ，甚至出现黑蒙、昏迷、抽搐等症状表现 ，这多与肾炎患者的血压升高及水、钠潴 溜有关。 1.大量蛋白尿 2.低蛋白血症 3.水肿-最突出 4.高脂血症-高胆固醇最常见 5.并发症 呼吸道、泌尿道、皮肤感染 肾静脉血栓 急性肾衰 蛋白质脂肪代谢紊乱 膀胱炎 尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）明显 30%出现血尿 无明显全身症状 急性肾盂肾炎 全身感染中毒症状明显 尿路刺激征 肋脊角压痛、肾区叩痛 肾乳头坏死：高热、腰剧痛、血尿，坏死物排出、肾绞痛 肾周围脓肿：除上述症状外单侧腰痛，弯腰加剧 无症状性菌尿 临床表现不典型，急性发作时类似急性肾盂肾炎，病情迁延，肾功能进行性损害 1.起始期 原发病+典型氮质血症表现 2.维持期 ①尿量骤减，少尿或无尿+尿毒症 ②全身症状 ③水、电解质和酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 （进行性、难纠正，能引发高钾血症） 高钾血症（重要死因）恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷、心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等 ④其他 低钠、低钙、高磷血症等 3.恢复期 尿量增多 最早、最突出的症状：消化系 必有：贫血 心血管：高血压、心衰（死因）、尿毒症性心包炎、动脉粥样硬化