再论监测指标在创伤治疗应用.pdfVIP

碱剩余、PT；创伤复苏后期生存预测因子包括心脏按压、头部AIS、最大AIS、需要输血或大量输血等。相较 于其他创伤评分系统，STS是从大量资料点中收集数据，从不同阶段来预测患者的存活率。 6 院前急救人员的心理支持 stressdisor— traumatic 现在已知突发应激经历对急救人员健康不利，有时称为“创伤后应激失调”(post 立了危机事件应激汇报会或会议，这些会议就是对处理应激、减轻创伤事件的损害、促进恢复过程的干预措 施。伴随创伤急救的其他方面研究，军队已着手这一领域的研究并采用早期治疗指南。在处理创伤患者多 年后，以色列国防部采取由心理健康专家组织的小组讨论会，制定指南组织这些汇报会。 应该为所有院前急救人员准备一个好的心理健康支持系统。在任务报告会议期间，开放式交流渠道是 重要的，情感和恐惧的认知必须有效。对于执行了危险任务的工作人员必需早期进行心理支持治疗。在创 伤事件发生后短时间内，在现场就建立了院前急救人员心理支持系统，帮助院前急救人员妥善处理创伤经 历，减少由于激动或创伤后应激所致的经验丰富的院前急救人员的流失。 再论监测指标在创伤治疗中应用 吴恒义 (广州军区广州总医院，广东广州 510010) 在严重创伤的诊疗中，有四组监测指标与伤情的评估、预测和指导治疗有非常密切的关系，意义非同寻 常。它可以及时提供机体内环境细微变化的信息，提示应采取的对应措施；可以准确显示病情的发展方向， 提示扭转和阻止不良趋向的方法；可以监督、指导和修正原有的治疗方案，提高治愈率，降低致残率死亡率。 1 休克指数 血压、脉压差和尿量。我们知道，脉搏是个非常敏感的指标，有实验证明，当机体大出血时，血压至少40rain 后才见下降，而脉搏已有明显增快，脉压差已呈缩小。脉率、脉压差和尿量的变化比血压更敏感更超前。休 克指数是脉搏／收缩压之比，能更准确更早期简洁明快地反映机体体液的盈亏情况，指导液体复苏。 1000ml左右；若S一1，丢失液体占血容量的1／4～1／3，即1000ml～1500ml；若S一2，丢失液体血容量 于低血容量性休克、创伤性休克的诊治。在突发大量伤员出现时，休克指数可作为优先选择救治伤员的指 标，休克指数越大者越优先抢救，它表明了伤情严重性。 ml／h；当1 调节值R根据休克指数S的变化来确定：当0．5S1时，R一10Sml／h；当S一1时，R—loos S2时，R一200Sml／h；当S2时，R一200S2ml／h。使用方法：将S换算成的R值代人公式V—R+ 60mmHg左右为准，若彻底止血后，且心功能是正常的，休克仍未纠正，则可利用此公式大胆补液。此公式 在心动过速或过缓患者例外，小孩和老年人例外。 2 氧合指数(Pa02／Fi02) 严重创伤治疗中，如何确保伤员合理氧供至关重要。严重缺氧，会直接影响疗效和预后，氧供的重要性 缺氧。如果有缺氧，呼吸频率就会十，Sa0290％。单纯用氧分压来监测氧代谢，缺乏吸入氧浓度条件，不 · 32· 当氧合指数进行性下降时，即有呼吸障碍，在除外中枢性呼吸障碍外，应考虑两个问题：通气障碍或／氧 弥散障碍或两者兼有。就要分析寻找和解除病因，从源头上根治。 3生存指标 瞳孔的变化、眼球运动、自主呼吸、肢体活动的存在和恢复，可称之为”生存指标”。生存指标在评价创伤 预后方面有特殊意义。瞳孔变化常见五种情况：等大等圆，光反射灵敏，示正常；一侧瞳孔进行性散大，伴意 识障碍，对侧肢体偏瘫，示颞叶沟回疝；双侧交替时大时小，多在脑挫裂伤出现；双侧瞳孔缩小，排除吗啡镇静 药作用外，多为脑干损伤征象；双侧瞳孔均散大，光反射消失，眼球固定，为脑疝晚期，临终状态。自主呼吸的 中枢存在延脑，其功能尚好，表明延脑功能是正常的。瞳孔对光反射灵敏，眼球运动自如，意味着脑干功能尚 好(主司神经核均在脑干)，肢体活动多示大脑皮层功能尚好。这四项每项指标在评估生存率上均占1／4份 量。如果其中二项指标存在、增强或活跃，如自