应用神经内镜技术治疗慢性硬膜下血肿103例分析.pdfVIP

神经内镜治疗慢性硬膜下血肿，具有手术创伤小，手术时间短， 清除血肿彻底，复发率低等优点，是安全、有效、微创的手术方法。 参考文献：略 应用神经内镜技术治疗慢性硬膜下血肿103例分析 罗明杨国平闵强 武汉市中西医结合医院 【摘要】目的分析应用神经内镜技术清除慢性硬膜下血肿术的临 床疗效和价值。方法对我科采用神经内镜技术清除慢性硬膜下血肿 103病例进行回顾性分析。结果103例病例手术均获成功，血肿清除 满意，复发率低。结论应用神经内镜技术清除慢性硬膜下血肿简单易 行、疗效好，安全直观、并发症少，可在基层医院推广应用。 【关键词】慢性硬膜下血肿：神经内镜；清除术 随着神经内镜技术的发展，应用神经内镜技术清除慢性硬膜下血 subdural 肿(chronic 膜下血肿尤其是分隔状慢性硬膜下血肿的最有效治疗方案n儿2】。我科在 2007年1月至2012年12月期间，应用神经内镜技术治疗慢性硬膜下 血肿103病例，取得了良好疗效，现报告如下： 1临床资料 1．1一般资料本组病例共103例，其中男64例，女39例，年龄 55～94岁，平均67．3岁。病程3周～3个月。 1．2临床表现本组病例头痛或头晕95例，反应迟钝、记忆力下 降者28例，意识障碍或精神异常7例，肢体无力、行走困难或一侧肢 体偏瘫71例，言语障碍7例，癫痫5例。所有病例均经头颅CT扫描 ml， 确诊。血肿部位：额颞顶枕部79例，额颞部24例。血肿量80，160 平均为124．4ml。病人均为单侧血肿、均无凝血功能障碍，无硬膜和脑 脑血管畸形病变，无近期服用抗凝药物病史。 1．3手术方法所有病人均采用rudolf软质纤维神经内镜行硬膜 下血肿清除术，根据CT定位选择切口及颅骨开孔位置，切口尽量靠近 额前发际内，颅骨开孔处下方硬膜下血肿厚度应大于8mm，以利于纤维 内镜头端自由插入血肿腔内而不损伤脑组织，摆体位时注意将颅骨钻 孔点调至最高位，以利于在手术结束注水时能够填满残留的血肿腔， 减少术后硬膜下间隙积气和血肿复发。颅骨钻孔后十字切开硬膜，先 用吸引器直接吸出骨孔下血肿，而后将纤维内镜插入血肿腔，经纤维 内镜工作通道采用边吸引边冲洗方法清除硬膜下血肿和血肿腔内的纤 维样絮状物，遇血肿腔内分隔时，用纤维内镜头端小心捅破分隔，当 内镜头端越过分隔后，继续采用边吸引边冲洗方法清除血肿直至血肿 边界清晰可见，视野下血肿被完全清除。术中注意保持镜头在血肿腔 间隙内操作，避免镜头划伤血肿包膜表面蛛网膜血管导致出血。血肿 清除干净后，退出内镜，用生理盐水冲洗血肿腔，确认无活动性出血， 放置或不放引流管，缝合头皮。结束手术。术后尽量采取患侧卧位或 去枕平卧体位，不用脱水药物，以利于脑组织复张。 1．4结果103例患者术后24小时内头部CT复查血肿完全清除68 例，大部分清除35例，术前及术中血肿内可见明显分隔或多房性血肿 152 45例。所有病例术后均顺利康复，未发生颅内出血、颅内感染、脑脊 液漏及癫痫等并发症。术后1月随访复查头部CT84例，少量硬膜下积 液14例，硬膜下血肿复发3例。复发病人均再次行神经内镜下CSDH 清除术，再次手术后均全部治愈，未再复发。 2讨论 CSDH是神经外科的常见病，好发于老年人，老年人因脑萎缩致蛛 网膜下隙扩大，使桥静脉相对延长并充盈，增加了血管易损性，加之 脑萎缩使脑移动范围增大，轻微的头部外伤足以引起其撕裂，导致硬 膜下血肿。随着血肿壁新生毛细血管生长形成硬膜下假膜，纤维蛋白 溶解酶活化和血凝块的液化，使纤维蛋白降解产物不断进入血凝块。 血肿液中纤维蛋白原浓度较低，纤维降解产物浓度较高，部分促凝血 酶原激酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间均明显延长，因此血肿内 外凝血系统过度活化，致使凝血因子显著减少船1，血肿逐渐增多，无法 自愈。 2．1目前采用血肿腔钻孔引流术被大多数学者所接受，己成为目 前的标准治疗方法H’。该手术方法简单、风险小是其优点，但文献报道 术后复发率在3．7％～38％陆3，甚至出现严重的并发症。影响CSDH术 后复发的因素很多，除①年龄大、脑萎缩，②凝血机制障碍等因